Оптимизация медикаментозной терапии начальных повреждений эпителия шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека

Аннотация:

Современная медикаментозная терапия начальных изменений эпителия шейки матки, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией (ПВИ), включает большую группу иммунокорригирующих препаратов. Накопленный опыт их применения уже доказал хорошую эффективность, однако до сих пор на гинекологических форумах выбор препарата и схемы лечения вызывает бурные дискуссии, часто обусловленные большим количеством иммуномо-дуляторов при «жесткой конкуренции» фармакологических компаний. Благодаря развитию лабораторных методик, позволяющих определять ДНК- вирусную нагрузку, были получены новые данные в пользу имму-номодуляторов как препаратов, способствующих сокращению вирусной нагрузки и времени персистен-ции вируса папилломы человека (ВПЧ) в шейке матки. В то же время рекомендуемые схемы и режимы лечения крайне разноплановые, что приводит к неадекватному сочетанию нескольких иммуномодуляторов или недостаточному дозированию препарата. Такие подходы дискредитируют метод, приводя к путанице в сознании врачей и вызывая отрицательное отношение к медикаментозной терапии у женщин с низким уровнем поражения эпителия шейки матки .Одним из наиболее изученных в нашей стране и мировой практике системных иммуномодуляторов, используемых при ПВИ с целью иммунокоррекции и элиминации ВПЧ, является инозин пранобекс. По данным исследований, противовирусное и иммуномодулирующее действие препарата позволяет до 98% случаев элиминировать ВПЧ, в том числе ВПЧ высокого онкогенно-го риска. Эффективность инозина пранобекса отмечена как при клинической, так и при субклинической форме ПВИ (остроконечных кондиломах и цер-викальной интраэпителиальной неоплазии - CIN). При CIN препарат оказывается эффективным как на ранних стадиях, в том числе в качестве монотерапии, так и на поздних - в составе комбинированной лекарственной и деструктивной терапии. В комбинации с деструктивным лечением поражений шейки матки, вызванных ПВИ, снижает частоту рецидивов в 3 раза. Обращает на себя внимание тот факт, что инозин пранобекс - единственный системный имму-номодулятор, официально включенный в российский Протокол ведения больных с папилломавирусной инфекцией.В отношении же продолжительности применения препарата в качестве монотерапии при ПВИ наблюдаются некоторые разногласия в результате того, что данные литературы и регистрационные рекомендации допускают его использование как в течение 14, так и 28 дней. При этом сравнительные данные по эффективности и побочным эффектам двух предложенных схем пока отсутствуют. В этой связи в реальной клинической практике встречаются пациенты, принимающие препарат всего 7—10 дней и в низких дозировках, что часто является недостаточным для достижения эффекта. Исходя из всего сказанного нами была предпринята попытка изучить эффективность и переносимость препарата Изопринозин (инозин пранобекс) для лечения ВПЧ-ассоциированных начальных изменений эпителия шейки матки в 28-и 14-дневных режимах в сравнительном аспекте между собой и группой контроля. Материал и методы. Нами отобраны 128 пациенток репродуктивного возраста, имеющих цитологические признаки легкой дисплазии шейки матки и/или кольпоскопические изменения эпителия. У всех выбранных больных патология ассоциировалась с ПВИ онкогенных типов, диагностированной с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Общими для всех пациенток критериями включения в исследование служили все перечисленные признаки: • женщины от 20 до 50 лет с подтвержденным цитологическим диагнозом легкой дисплазии шейки матки или атипичными клетками неясного генеза, но с кольпоскопической картиной начальных поражений эпителия шейки матки; • обнаружение ВПЧ-инфекции онкогенных 16 и/или 18-го типов вируса в количестве >3 lg на 10 клеток методом ПЦР в режиме реального времени с помощью тест-системы «Амплисенс ВПЧ ВКР Скрин-Титр FRT»; • удовлетворительное общесоматическое состояние пациентки, соблюдающей адекватные меры контрацепции на период лечения; • отсутствие противопоказаний для приема инозина пранобекса; • информированное согласие пациентки об участии в исследовании и возможности прекращения лечения досрочно в случае побочных проявлений или других причин при устном отказе больной. Критериями исключения служил один из нижеперечисленных признаков: • наличие противопоказаний к приему инозина пранобекса; • выявление серьезных сопутствующих заболеваний с нарушением функции печени, почек, гемопоэза; • беременность или кормление грудью; • любые интеллектуальные или другие нарушения, влияющие на способность адекватно дать согласие или следовать процедурам, предусмотренным протоколом.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 6.-С.88-92. Библ. 18 назв.
Просмотров: 88