Инновационные аспекты фторидпрофилактики кариеса зубов

Аннотация:

В современном понимании возникновение кариеса -результат сочетанного воздействия на зубы бактерий и продуктов их жизнедеятельности. В основе заболевания лежит утилизация углеводов микрофлорой полости рта. Практическая реализация кариесогенного влияния основного (но не единственного) виновника возникновения кариеса - Str. mutans происходит путем колонизации в полости рта в форме зубной бляшки (микробной биопленки). Метаболизм микрофлорой депонированных углеводов, преимущественно путем гликолиза с образованием органических кислот, приводит к снижению рН на поверхности зуба под биопленкой. Структурные элементы эмали теряют ионы и возникает очаг деминерализации. Жизнедеятельность микрофлоры биопленки поддерживается за счет запасенных полисахаридов, которые метаболизируются между приемами пищи, обеспечивая существование микроорганизмов и продуцирование кислоты. Учитывая это, основным этиотропным методом борьбы с кариесом зубов является устранение патогенной по отношению к кариесу микрофлоры, снижение её количества, кариесогенности, в основном путем устранения зубной бляшки и остатков пищи. Однако ни один из существующих методов не позволяет добиться уменьшения концентрации Str.mutans на срок более 6 мес. Поэтому для выбора наиболее эффективного метода профилактики кариеса решающее значение имеет предотвращение образования зубного налета, наряду с удалением уже имеющегося. Основную роль в профилактике, по-прежнему, отводят тщательному удалению зубной бляшки. Цель других мероприятий, носящих патогенетический характер, - придание эмали зубов большей кислотоустойчивое™ и стимуляция реминерализации. С этой ролью справляются фториды, в том числе входящие в состав средств гигиены. Фториды способны не только снижать растворимость эмали в условиях кислой среды, стимулировать реминерализа-цию, но и угнетать метаболизм бактерий зубного налета (Gehring F., 1983; Shani S„ Friedman M.,Steinberg D., 2000). Исходя из этого, использование фторидов в составе зубных паст, наряду с гигиеной рта и рациональным питанием, является одним из трех обязательных компонентов Федеральной государственной программы первичной профилактики кариеса в нашей стране, принятой 22.03.2011 г. Стоматологической ассоциацией России. Региональные программы профилактики, в зависимости от конкретных условий, допускают использование других методов, если они будут дополнять указанные три метода. Фториды изучаются более 70 лет. Накоплен научный и практический опыт их применения, изучены отдаленные результаты на популяционном уровне. Фториды в профилактических дозах рекомендованы ВОЗ (Petersen Р.Е., 2010). Степень научной доказательности эффективности фторидов в профилактике и лечении кариеса соответствует уровням 1а, 1Ь, 1с. В 2011 г. Европейский комитет контроля здоровья и охраны окружающей среды опубликовал официальный документ, в котором говорится, что специальные научные исследования в рамках доказательной медицины не подтвердили влияние профилактически применяемых фторидов на развитие новообразований, остеопороза, переломов костей, эндокринных изменений и других неблагоприятных последствий у детей и взрослых. Однако распространенность такого заболевания, как флюороз напрямую связана с концентрацией фторида в питьевой воде. А его степень тяжести зависит от дозы, продолжительности и времени воздействия фторида, поступающего системно, в период формирования эмали. Так в США, где основная часть питьевой воды фторируется, распространенность флюороза у 11 -летних детей составляет 38%, но при этом его умеренная и тяжелая форма диагностируется менее чем у 3% . В 1950-1970 гг. основным механизмом действия фторидов считалось их влияние в период до прорезывания зубов за счет включения фторид-иона в структуру эмали с формированием гидроксифторапатита и фторапатита, за счет чего впоследствии формировалась эмаль со сниженными свойствами кислотной растворимости. С 1980-х годов и по настоящее время доказано основное действие фторидов после прорезывания зубов, с необходимостью постоянного присутствия фторид-иона в полости рта. Фторид-ионы закрепляются на поверхности зубов, в зубном налете, на слизистой и адсорбируются кристаллами гидроксилапатита в участках деминерализациии эмали.

Авторы:

Издание: Новое в стоматологии
Год издания: 2014
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2014.-N 7.-С.85-87. Библ. 0 назв.
Просмотров: 115