ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Аннотация:

На фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии диагностика туберкулеза представляет значительные трудности. По данным 2010 г., в Российской Федерации в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией туберкулез составил 39% (по данным МЗ РФ, ф. 61) и лидировал среди причин смерти людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), умерших от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией (63,4% в 2010 г. по данным МЗ РФ, ф. 61). Следовательно, у лихорадящего пациента с ВИЧ-инфекцией фтизиатрическая настороженность врача любой специальности должна быть приоритетной в диагностическом поиске. Вместе с тем более чем у половины больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции клиническая симптоматика связана с другими вторичными заболеваниями, что значительно осложняет проведение дифференциальной диагностики туберкулеза у этих больных. Анализируя ошибки, допущенные врачами общей лечебной сети при диагностике диссеминиро-ванного туберкулеза легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, И. Ю. Бабаева показала, что большинству пациентов был поставлен диагноз внебольничной пневмонии. В результате анализа летальных исходов среди взрослых больных ВИЧ-инфекцией г. Москвы определено, что частота клинически не распознанных вторичных заболеваний (основным из которых был туберкулез) у пациентов, проходивших лечение в неспециализированных клиниках, составляла до 50% . Известно, что течение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией зависит от длительности ВИЧ-инфекции и определяется степенью иммунодефицита, поэтому атипичные клинико-рент-генологические особенности туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией начинают появляться в периоды значительного снижения количества СВ4-лимфоцитов. Обычно разделяют течение ВИЧ-инфекции на два периода: период ранних проявлений ВИЧ-инфекции (ПБ - IVA стадии по классификации В. И. Покровского) и поздних проявлений ВИЧ-инфекции (IVB - V стадии, стадии СПИДа). Ко второму периоду целесообразно отнести и IIB стадию (острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями). В результате базовых клинических исследований показано, что на ранних стадиях В ИЧ-инфекции клинические проявления туберкулезной инфекции не отличаются от течения туберкулеза у людей без ВИЧ-инфекции. В этот период туберкулез обычно проявляется изолированным торакальным процессом с образованием очагово-инфильтратив-ных изменений преимущественно в верхне-задних отделах легких и часто с образованием полостей распада (до 45%) . Туберкулез на ранних стадиях ВИЧ-инфекции нередко выявляется активно при плановом флюорографическом обследовании. ВИЧ-инфекция на стадии первичных проявлений до сих пор остается малоизученной проблемой. В период острой ВИЧ-инфекции, когда имеет место транзиторное снижение количества CD4'-лимфоцитов (стадия ИВ), туберкулез может развиться как вторичное заболевание, но ввиду умеренной иммуносупрессии в большинстве случаев характеризуется типичными проявлениями . По нашим данным, развитие различных вторичных заболеваний у больных в период острой ВИЧ-инфекции наблюдали у 28,4% больных, при этом туберкулез развился лишь в 3% наблюдений и ограничивался легочным поражением. По мере прогрессирования иммунодефицита туберкулез, проградиентно степени угнетения клеточного иммунитета, приобретает черты первичного, со склонностью к поражению лимфоид-ной ткани, серозных оболочек и лимфогематогенной диссеминации . Клиническая картина туберкулеза в этот период теряет типичность проявлений, процесс характеризуется злокачественностью и быстропрогрессирующим течением.

Авторы:

Издание: Туберкулез и болезни легких
Год издания: 1996
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2014.-N 10.-С.3-10. Библ. 72 назв.
Просмотров: 49