ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ АРТЕРИЙ ТРАНСПЛАНТАТА ПЕЧЕНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АРТЕРИАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация:

Ортотопическая трансплантация печени (ОТП) остается единственным и радикальным способом лечения пациентов с терминальной стадией хронических диффузных заболеваний печени (циррозы), пациентов с различными врожденными метаболическими поражениями печени, аутоиммунными заболеваниями, характеризующиеся поражением желчных протоков, а также ряда первичных и вторичных опухолевых поражений печени. Несмотря на полувековую историю трансплантация печени остается одним из сложнейших оперативных вмешательств. Сложность ОТП определена многофакторностью и слаженностью работы различных врачебных служб как на до-, интра-, так и послеоперационном этапе. Одним из важных составляющих успеха в трансплантации является обеспечение адекватного артериального кровотока пересаженного органа, что достигается экстракорпоральной реконструкцией трансплантата. Варианты артериального кровоснабжения печени отмечены у каждого третьего донора. Эти анатомические особенности увеличивают вероятность хирургической ошибки, которая значительно возрастает, если не учитывать сложную анатомию донорского органа и несовпадение ее с анатомическими особенностями реципиента. Ответственность хирурга особенно велика как во время изъятия печени у донора, так во время и подготовки её к имплантации. При получении печени и поджелудочной железы от одного донора для пересадки двум разным реципиентам может возникнуть конфликт интересов, который хирургу необходимо решить в пользу обеих во время забора органа для его экстракорпоральной обработки. Последовательность представленных хирургических манипуляций на сосудах печени и поджелудочной железы, а также анатомические ориентиры позволяют сохранить сосуды максимальной длины для обоих органов. Все многообразие вариантного строения сосудов печени можно разделить на три типа, в зависимости от числа источников артериального кровоснабжения. Развитие трансплантации печени потребовало более глубоких анатомических исследований кровоснабжения гепато-дуоденальной области. Первое целенаправленное описание хирургической анатомии сосудов печени было выполнено в середине 50-х годов прошлого столетия Michels. По этим данным, классический вариант анатомии артерий печени встречается только в 55% случаев. Все анатомические варианты были разделены на 10 типов. Анатомические ветвления сосудов, не вписывающиеся в обычный вариант, были разделены на добавочные, заместительные и их комбинации. Более поздние исследователи отмечают ещё больше видов анатомических вариантов артериального кровоснабжения печени. Аберрантная правая печёночная артерия выявляется приблизительно в 10—17 % случаев наблюдений, а в 1% случаев орган получает артериальную кровь только из верхней брыжеечной артерии.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2014
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.137-145. Библ. 10 назв.
Просмотров: 80