РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПОРАЖЕНИЕМ ИНФРАИНГВИНАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Аннотация:

Сравнительный анализ эффективности эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) вследствие поражения инфраингвинальных артерий. В ретроспективное исследование были включены 236 пациентов с КИНК, которым в нашем институте в 2007—2011 гг. выполнена реваскуляризация нижних конечностей. Пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа включала 135 пациентов, которые подверглись чрескожным эндоваскулярным вмешательствам. Во вторую группу вошли пациенты (101), перенесшие операции шунтирования. Сохранность конечностей и выживаемость больных на протяжении пяти лет были оценены с помощью метода Каплана-Мейера. Техническая успешность и клиническое улучшение в обеих группах достоверно не отличались и составили 90%. Количество осложнений и больших ампутаций было значительно выше в группе хирургического лечения, чем в эндоваскулярной. Через 1,3 и 5 лет показатели сохранности конечностей и выживаемости (СКВ) в обеих группах достоверно не отличались, составив соответственно 94,4, 72,7 и 52,2% в хирургической группе и 89,7, 67,2 и 46,3% в эндоваскулярной (р=0,196). Количество повторных операций в отдаленном периоде вследствие рецидивов КИНК было значительно выше в группе эндоваскулярного лечения. Заключение. Эндоваскулярные и хирургические методы показывают одинаковые непосредственные и отдаленные результаты у больных с КИНК, обусловленной поражением инфраингвинальных артерий, но выбор метода реваскуляризации должен обязательно учитывать локализацию и протяженность поражений артерий, наличие подходящей аутовены для шунта, уровень периоперационного риска и ожидаемую продолжительность жизни. Лечение критической ишемии нижних конечностей (КИНК) является сложной задачей в ангиологии и сосудистой хирургии. Консервативная медикаментозная терапия КИНК малоэффективна и эти больные неизбежно нуждаются в реваскуляризации для сохранения конечности. Для КИНК характерно наличие многоэтажных поражений артерий с преимущественным поражением инфраингвинальных сегментов, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, а также сахарного диабета, при котором обычно поражаются дистальные артериальные сегменты. Открытые реконструктивные операции в этих сегментах технически сложны, при этом хороший результат без осложнений, с длительной сохранностью клинического улучшения, отсутствием рецидивов и необходимостью повторного вмешательства достигается лишь у небольшого количества пациентов. У 30—40% больных с дистальными поражениями вообще нет анатомических условий для шунтирования. В отличие от открытой хирургии чрескожное эндоваскулярное вмешательство (ЧЭВ) можно выполнить у большинства больных с дистальными поражениями.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.153-157. Библ. 15 назв.
Просмотров: 429