Рациональная ирригационная терапия острых респираторно-вирусных инфекций у детей с гипертрофией глоточной миндалины

Аннотация:

Ведущее место в структуре заболеваемости детского населения занимают болезни органов дыхания - 68-82%. Особую тревогу вызывает постоянно растущая когорта часто болеющих детей. Причиной повторных заболеваний респираторного тракта нередко является патология ЛОР-органов, развитию которой способствуют отклонения в состоянии иммунной системы, в том числе и физиологические возрастные иммунодефициты. К сожалению, до настоящего времени отсутствует возрастной подход в стратегии лечебных программ по ведению детей с патологией лимфаденоидного глоточного кольца. Важность проблемы обусловлена опасностью любых вмешательств в области формирующегося лимфоидного кольца глотки, которое является важнейшей частью иммунной системы . Формирование патологии лимфоглоточного кольца у ребенка возможно уже на первом году жизни и начинается чаще с гипертрофии глоточной миндалины и ее воспаления. Хронический аденоидит составляет 20—56,3% заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) у детей. Гипертрофия носоглоточной миндалины является одной из основных причин воспаления околоносовых пазух, острого, рецидивирующего и хронического отитов, приводящих к снижению слуха. С учетом важной роли носоглоточных миндалин в иммуногенезе и местной защите слизистых оболочек ВДП от инфекции нельзя признать целесообразным хирургический радикализм, существующий в детской практике. Щадящий подход с широким использованием консервативных методов терапии хронических аденоидитов у детей можно считать наиболее целесообразным. Гипертрофия структур лимфоэпителиального кольца (глоточная и небные миндалины) неблагоприятно сказывается на физическом и психическом развитии детей и часто осложняется хроническими воспалительными процессами. В настоящее время установлено, что хронические заболевания лимфоэпителиального кольца - одна из причин частых острых заболеваний респираторной системы у детей . До последнего времени имеет место недооценка методов консервативного лечения, при этом неоправданно расширены показания для применения антибиотиков, а также хирургических вмешательств. У детей не бывает изолированных воспалительных процессов или очагов инфекции только в небных или только в глоточной миндалинах. Следует исходить из положения, согласно которому в патологические процессы вовлекается вся лимфоидная система местной иммунной защиты носоглотки. Учитывая сказанное, оптимизацию методов лечения и реабилитации детей, страдающих заболеваниями лимфоглоточного кольца, правомерно рассматривать как актуальную медико-социальную проблему. Важным фактором, определяющим прогрессирование гипертрофии лимфоидных образований рото- и носоглотки, являются затяжные и хронические воспалительные процессы слизистой ВДП. Хроническое воспаление гипертрофированной глоточной миндалины ведет к выраженной интоксикации, существенно снижает качество жизни больного. Одно из клинических проявлений аденоидита - стекание патологического отделяемого (слизистого, слизисто-гнойного, гнойного) по задней стенке глотки, так называемый «синдром носоглоточного затекания» (postnasal drip sydrome), что поддерживает упорный кашель у часто и длительно болеющих детей. Термином «синдром постназального затекания» (postnasal drip syndrome) обозначаются клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом ВДП (носоглотка, полость носа, околоносовые пазухи), при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево, раздражая при этом кашлевые рецепторы. Осведомленность врачей в отношении данного синдрома важна, поскольку кашель при этом состоянии трактуется не всегда правильно и приписывается ошибочно бронхиту. Этот синдром имеет место у 20-34% больных с хроническим кашлем. Особенности кашля при хроническом аденоидите объясняются «заложенностью» носа, что приводит к затруднению носового дыхания. Дыхание через рот сопровождается «подсушиванием» слизистой оболочки глотки, что наряду со отеканием слизи по задней стенке глотки приводит к возникновению кашля. Усиление кашля обычно происходит ночью и утром. В ранговой позиции клинической симптоматики хронических воспалительных заболеваний лимфоглоточного кольца у детей острая респира-торно-вирусная инфекция (ОРВИ) занимает 2-е место, а затруднение носового дыхания - 3-е место. Таким образом, разработку и применение методов, направленных на уменьшение активности воспаления лимфоглоточного кольца и слизистой ВДП, вполне правомерно считать перспективным направлением повышения эффективности лечения острых и хронических заболеваний лимфоглоточного кольца и улучшения результатов реабилитации страдающих ими детей. Взаимодействие оториноларинголога и участкового педиатра, врача общей практики необходимо как путь профилактики развития ОРВИ на фоне гипертрофии лимфоглоточного кольца. В практической деятельности врача большое подспорье проявляют стандарты оказания медицинской помощи при разной патологии. Разработанные ведущими специалистами, они облегчают выбор самого препарата, длительность и способ его применения.

Авторы:

Издание: Consilium medicum/ Педиатрия
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.47-51. Библ. 12 назв.
Просмотров: 322