Диареи резидентов и путешественников у детей: тактика диагностики и терапии

Аннотация:

Острые кишечные инфекции (ОКИ) в настоящее время занимают второе место в структуре инфекционной заболеваемости у детей. В Европе ежегодно регистрируется от 0,5 до 1,9 эпизодов инфекционных диарей у детей младше 3 лет. Цель данной публикации - напомнить, что врачи разных специальностей в своей профессиональной деятельности, да и повседневной жизни, встречаются с инфекционными диареями гораздо чаще, чем думают. Кроме этого, необходимо подчеркнуть, что подходы к диагностике ОКИ в настоящее время имеют тенденцию к унификации, а терапия основана в первую очередь на патогенетическом типе диареи. Принято выделять три вида диарей: диареи резидентов (residents' diarrhea), диареи путешественников (travelers' diarrhea) - ДП и нозокомиальные диареи (nosocomial diarrhea), включая антибиотикоассоции-рованные диареи (ААД). Известно, что у детей 70% кишечных инфекций в любое время года вызывается вирусными агентами, а в холодное время года на долю вирусных гастроэнтеритов приходится до 90% случаев инфекционных диарей у детей. ДП - это одна из форм инфекционной диареи, которая чаще всего встречается у людей, живущих в про-мышленно развитых странах и поехавших отдыхать или работать в развивающуюся страну с тропическим или субтропическим климатом. ДП предполагает три и более эпизода неоформленного стула в день и один или более других симптомов кишечной инфекции, таких как подъем температуры, тошнота, рвота, боли в животе, императивные позывы к дефекации . К случаям ДП также следует отнести развитие диареи в первые 7-14 дней после возвращения домой. Обычно заболевание имеет тенденцию к самостоятельному разрешению с длительностью симптомов менее 1 нед и является, несомненно, самым частым расстройством, встречающимся у этой категории лиц. К сожалению, даже в профессиональной среде бытует мнение о существовании некоей связи ДП с изменением состава воды и пищевых продуктов в новых местах пребывания, психологическими факторами и другими причинами (акклиматизация и тд.), на самом деле это не соответствует истине, а поездки чаще приводят к задержке стула из-за непривычной ситуации. Диарея в поездке возникает в среднем у 40% путешественников . Выделены факторы риска развития ДП: детский и подростковый возраст; первое посещение данного региона; несоблюдение диетических рекомендаций; индивидуальные особенности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); генетические факторы риска; ежедневное использование ингибиторов протонной помпы; низкая материальная обеспеченность туриста; проживание среди коренных жителей региона; эпизод ДП при предыдущих поездках . Долгие годы считали, что большинство ДП (около 80%) вызывается бактериальными агентами (преимущественно кампилобактериями и энтеротоксиген-ными эшерихиями), однако в последние годы появляется все больше сообщений, что у детей в этиологии ДП большую роль играют вирусы . Это подтвердили и наши собственные данные: мы проанализировали этиологию заболевания у 60 госпитализированных детей с ДП и доказали, что в 56% случаев диарея вызвана вирусами, 18% - бактериями и 18% - ви-русно-бактериальными ассоциациями. Распространенная точка зрения, что ДП характерна только для жителей экономически развитых стран при их выезде в развивающиеся страны, оказалась не совсем обоснованной, так как имеются данные, что заболевание обнаруживается почти с такой же частотой и у жителей развивающихся стран при их поездках в развитые страны. Появились данные о значительной частоте ДП не только в летние, но и зимние месяцы. Нозокомиальные диареи. ААД принято считать диареи, которые характеризуются тремя и более эпизодами неоформленного стула в течение двух и более последовательных дней, развившиеся на фоне применения антибактериальных препаратов и в течение 4 нед после их отмены, если не была установлена другая причина диареи (Всемирная организация здравоохранения - ВОЗ, 2004). При этом на долю идиопати-ческих ААД приходится около 75% случаев, а 15-20% вызывается токсинообразующими Clostridium difficile, которые могут вызывать как легкие формы диарей, так и псевдомембранозный колит. ААД составляют 20-45% всех нозокомиальных диарей .Нозокомиальными инфекционные диареи считают в случае их развития через 72 ч и позже после госпитализации, в случае отсутствия других причин, приводящих к диарее. Среди этиологических агентов нозокомиальных диарей доминируют вирусные агенты (рота-, норо-, адено-, энтеровирусы). Доказано, что нозокомиальный С. difficile уступает по частоте встречаемости только внутрибольничной ротавирус-ной инфекции. В детском возрасте инфекция, вызванная токсиген-ными С. difficile, нередко протекает в виде смешанных кишечных инфекций, что затрудняет диагностику и дифференциальную диагностику, а отчасти и усложняет терапию. По данным ФГБУ НИИДИ ФМБА России (2011-2013 гг.), у 52% детей с острым энтероколитом, вызванным токсигенными С. difficile, выявление в имму-ноферментном анализе токсинов А/В С. difficile сочеталось с обнаружением в фекалиях других этиологически значимых агентов: диареегенных вирусов (рота-, норо-, астровирусов) или бактерий (сальмонелл, диареегенных эшерихий, кампилобактерий, иерсиний). Диагностика вариантов ОКИ. Диагностика ОКИ основывается на клинико-эпиде-миологических данных. Большое значение имеют сбор эпидемиологического анамнеза (случаи заболевания в коллективе, алиментарные факторы, поездки, купание в открытых водоемах и т.д.) и учет возраста заболевших. В первую очередь необходимо установить патогенетический тип диареи (инвазивный, секреторный, осмотический или смешанный), определить синдром поражения ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит, энтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит, дистальный колит), кроме этого, важно диагностировать имеющиеся осложнения ОКИ (синдром дегидратации, инфекционно-токсический шок, гемолитико-уремический синдром и т.д.).

Авторы:

Издание: Consilium medicum/ Педиатрия
Год издания: 2014
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.56-61. Библ. 41 назв.
Просмотров: 129