Некоторые аспекты физической реабилитации детей с ювенильными артритами

Аннотация:

В настоящее время ревматология является одной из самых быстро развивающихся специальностей, и успехи в лечении пациентов, в том числе с таким тяжелым заболеванием, как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), несомненны. В результате вовремя назначенной адекватной базисной, в том числе и антицитокиновой терапии, в большинстве случаев значительно снижается активность ревматического процесса, расширяется объем движений в суставах, что позволяет ребенку вести соответствующий возрасту активный образ жизни .Тем не менее не теряют своего важного значения при ЮИА и реабилитационные мероприятия, направленные как на улучшение функции пораженных суставов, так и на укрепление организма ребенка в целом, повышение его выносливости. В остром периоде процесса ряд немедикаментозных манипуляций помогает уменьшить болевой синдром, предупредить возникновение контрактур. ЮИА, к сожалению, заболевание пожизненное, нередко носящее прогрессирующий характер. Занятия лечебной физкультурой, другие реабилитационные мероприятия приучают ребенка к необходимости постоянных занятий, помогают выработать правильный стереотип двигательной активности на всю жизнь. Как известно, ЮИА определяется как артрит неустановленной причины длительностью более 6 нед, возникший у детей до 16-летнего возраста при исключении других заболеваний. ЮИА является одним из самых частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей. Заболеваемость от 2 до 16 на 100 тыс. детей, у девочек встречается чаще, чем у мальчиков; в Европе и Северной Америке ЮИА встречается чаще, чем в Азии, а в Европе чаще на севере, чем на юге. На территории Российской Федерации распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3 на 100 тыс. Классификация и номенклатура ЮИА включает выделение семи вариантов течения заболевания (по классификации Международной лиги ревматологических ассоциаций - International League of Associations for Rheumatology, ILAR): 1) системный артрит; 2) полиартрит негативный по ревматоидному факгору; 3) полиаргрит позитивный по ревматоидному фактору; 4) олигоартрит: а) персистирующий, б) распространяющийся; 5) энтезитный артрит; 6) псориатический артрит; 7) другие артриты, которые: а) не соответствуют ни одной из категорий или б) отвечают критериям более чем одной категории. Этиология ЮИА до настоящего времени остается неизвестной. В основе заболевания лежит активация клеточного и гуморального звеньев иммунитета - вероятно, в ответ на появление чужеродного или на измененный собственный антиген. В результате сложных взаимодействий активированные Т-лимфоциты, макрофаги, фибробласты, синовиоциты вырабатывают провоспалительные цитокины, вызывающие каскад патологических изменений с развитием прогрессирующего воспаления в полости сустава. При этом такие системные проявления ЮИА, как лихорадка, сыпь, лимфаденопатия и другие, больше связывают с повышением синтеза и активностью интерлейкинов (ИЛ) - ИЛ-1, ИЛ-6; артикулярные изменения в большей степени связывают с активацией фактора некроза опухоли. Неконтролируемые реакции иммунной системы приводят к развитию острого иммунного воспаления с трансформацией его в хроническое с развитием паннуса и необратимым разрушением суставных структур . Таким образом, суставной синдром является ведущим симптомокомплексом всех форм ЮИА, и с точки зрения реабилитологии его следует оценивать как проявление дезадаптации опорно-двигательного аппарата, при котором наблюдаются следующие типовые патоморфологические процессы: воспаление, нарушение кровообращения, дистрофия и дегенерация. В результате данных процессов возникают боль, дефи-гурация, деформация, ведущие к нарушению функции сустава. Эта патологическая цепочка неизбежно приводит к ухудшению качества жизни и инвалидизации ребенка. Реабилитационные мероприятия направлены на сохранение функциональных возможностей пораженных суставов, стабилизацию патологического процесса. Методами реабилитации при ЮИА являются: • соблюдение диетических рекомендаций; • кинезотерапия; • физиотерапевтические методы лечения; • рефлексотерапия; • санаторно-курортное лечение. Центральное место занимают методы кинезотера-пии, под которой мы подразумеваем лечение положением (в том числе ортезирование), лечебная физическая культура (ЛФК), массаж, мануальные техники, ме-хано- и трудотерапия. Прежде всего необходимо отметить, что спать ребенок должен на удобной постели, матрас предпочтителен ортопедический, не слишком мягкий, но и не слишком жесткий. При поражении суставов нижних конечностей, позвоночника может быть использована ортопедическая обувь, но в любом случае обувь с жестким задником. При участии в патологическом процессе суставов кисти с помощью врачей, методистов ЛФК, родителей необходимо формировать правильный стереотип движений в лучезапястном суставе для коррекции возможной или уже сформировавшейся ульнарной девиации в нем. Так, нужно соблюдать прямую ось при выполнении всех движений, в том числе ЛФК (положение на ребре ладони), избегать положения кисти в сторону мизинца. Для предотвращения формирования деформаций по типу «лебединой шеи» рекомендуется уменьшение нагрузки на концевые фа« ланги - т.е. вырабатывать «подушечковый хват», для чего используют утолщенные конусовидные ручки, карандаши. При поражении шейного отдела позвоночника рекомендуется ношение «воротника Шанца». Для коррекции сформированных контрактур применяется лечение положением с использованием отягощений. По методике сустав приводится в «крайнее» положение в направлении ограничения движения и на нем фиксируется отягощение, вектор силы тяжести которого совпадает с вектором, по которому ограничено движение. Время занятия в зависимости от возраста и состояния пациента составляет от 10 до 30 мин 3-5 раз в день.

Авторы:

Издание: Consilium medicum/ Педиатрия
Год издания: 2014
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.78-80. Библ. 9 назв.
Просмотров: 85