ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ГЕМОКОРРЕКЦИИ ПРИ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Аннотация:

Острая печеночная недостаточность (ОПечН) после операций на сердце и сосудах в большинстве случаев развивается в рамках синдрома полиорганной недостаточности (СПОИ) и сопровождается ростом показателей летальности. Несмотря на прогресс методов консервативной терапии ОПечН, важную роль в комплексной интенсивной терапии в настоящее время играют методы экстракорпоральной гемокоррекции. Цель настоящего исследования — анализ эффективности и безопасности систем экстракорпоральной поддержки печени MARS и Prometheus у пациентов с ОПечН после операций на сердце и сосудах. Методы. В ходе исследования обследованы 26 взрослых пациентов после операций на сердце и сосудах, послеоперационный период которых осложнился развитием СЛОН с присоединением ОПечН. В 1-ю группу вошли 9 больных, получавших MARS-терапию (10 процедур), во 2-ю группу —17 больных, получавших Prometheus-терапию (44 процедуры). Критерием включения служило наличие клинических и лабораторных признаков ОПечН: уровень общего сывороточного билирубина более 180 мкмоль/л, наличие синдрома цитолиза гепатоцитов, снижение уровня сывороточной холинэстеразы и рост сывороточной концентрации аммиака. В ходе исследования оценивали динамику клинических и биохимических показателей. Первичной конечной точкой служила 28-дневная выживаемость. Результаты. Пациенты 1-й группы получили по 1—2 сеанса MARS-mepanuu (продолжительность каждого не менее 6 ч), 2-й группы — по 2—14 сеанса Prometheus-mepanuu (продолжительность каждого не менее 6 ч). На фоне экстракорпоральной терапии наблюдались стабилизация показателей гемодинамики (повышение АДсг на 17% в 1-й группе (р = 0,005) и 10% во 2-й группе (р = 0,001)), рост индекса оксигенации (на 12,5% в группе Prometheus-mepanuu (р = 0,07)), снижение концентрации общего билирубина (8,6% в 1-й группе (р = 0,028) и 33% во 2-й группе (р < 0,001)) и неконъюгированного билирубина (29% в группе Prometheus, р = 0,003), а также снижение выраженности цитолитического синдрома и положительное влияние на синтетическую функцию печени (рост сывороточной холинэстеразы на 12% в 1-й группе (р = 0,87) и 8% во 2-й группе (р = 0,86)). Осложнений, связанных с проведением экстракорпоральной гемокоррекции, не отмечалось. 28-Дневная выживаемость составила 22% (п = 2) в группе альбуминового диализа и 35% (п = 6) в группе, получавшей Prornetheus-терапию. Заключение. Экстракорпоральная гемокоррекция с использованием систем MARS и Prometheus является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с ОПечН после открытых операций на сердце.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2005
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 15.-С.4-10. Библ. 28 назв.
Просмотров: 76