Структурные изменения и клеточные реакции в послеожоговой рубцовой ткани у детей

Аннотация:

Избыточная активность рубцового процесса ухудшает функциональный и эстетический прогноз. Причины и механизм развития гипертрофии рубцовой ткани до настоящего времени не до конца ясен. Изучение рубцового процесса в динамике позволяет оптимизировать подходы к консервативной терапии на каждой стадии созревания рубца. Цель исследования — изучение в динамике структурных изменений и клеточных реакций в рубцовой ткани у детей, перенесших тяжелую термическую травму, а также оптимизация диагностики и лечения рубцов. Нами обследованы и пролечены 217 детей в возрасте от 2 до 15 лет с Рубцовыми деформациями, нуждающиеся в многоэтапном хирургическом лечении. Иссеченная интраоперационно рубцовая ткань и излишки кожных аутотрансплантатов подвергнуты гистологическому исследованию с использованием морфометрии и иммуногистохимических методик. Полученные данные сопоставлены с клинической картиной. В результате по сравнению с интактной кожей в первые месяцы после эпителизации в рубце выявляется повышенное в 8—9 раз содержание лимфоцитов, усиленная активность макрофагов (увеличение экспрессии CD68 в 2—2,5 раза), которые являются основными источниками цитокинов, что позволяет обозначить этот период как цитокиновую фазу развития рубца. На фоне активности клеток воспаления нарушается механизм апоптоза (экспрессия маркера апоптоза р53 снижается до уровня 1,2—6,3, тогда как средний уровень в интактной коже — 304,5). Через 4—6 мес после эпителизации раны в рубце развивается нарушение венозного оттока на фоне синтеза коллагена, что позволят охарактеризовать эту фазу как венозно-коллагеновую. В дальнейшем коллагеновые волокна сдавливают и артериолы — артериально-коллагеновая фаза. Через 1,5—2 года после эпителизации снижается клеточная активность и происходит равномерное сужение сосудов рубца — фаза адаптации тканей к новым условиям кровообращения. Рубец переходит в одну из стабильных форм — гиперпластическую или гипопластическую. Длительная активность макрофагов и лимфоцитов в рубце нарушает механизм апоптоза клеток и стимулирует активность фибробластов. Консервативная терапия должна проводиться с первых месяцев развития рубца с учетом механизмов, происходящих в рубцовой ткани в каждую фазу рубцового процесса, что может значительно улучшить функциональные и косметические результаты.

Авторы:

Издание: Клиническая дерматология и венерология
Год издания: 2014
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2014.-N 5.-С.21-30. Библ. 14 назв.
Просмотров: 28