Рекомендации Британского ревматологического общества/ Британской ассоциации ревматологов по лечению АНЦА-ассоциированных васкулитов у взрослых

Аннотация:

МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Системные васкулиты, ассоциированные с антителами к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА), включают в себя гранулематоз с полиангиитом (Вегенера; ГПА), микроскопический полиангиит (МПА) и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА).Отличительный лабораторный признак всех трех системных васкулитов - наличие АНЦА в сыворотке крови, хотя эти антитела определяются не у всех пациентов и могут быть выявлены при других заболеваниях . В прошлом без лечения большинство пациентов с АНЦА-ассоциированным васкулитом (ААВ) умирали в течение первых 2 лет после установления диагноза, однако применение глкжокортикоидов и циклофосфамида (ЦФ) привело к значительному увеличению выживаемости больных. Ниже приводятся основные положения британских рекомендаций 2014 года по лечению АНЦА-ассоцииро-ванных васкулитов у взрослых больных. Оценка течения системного васкулита. Ремиссия. Хотя общепринятых критериев ремиссии системного васкулита не существует, можно выделить два возможных ее определения: (1) медикаментозная ремиссия — доза преднизолона <10 мг/сут и показатель BVAS (Бирмингемский индекс активности васкулита) 0-1 на протяжении не менее 6 месяцев; (2) безмедикаментозная ремиссия — отсутствие признаков активности у пациентов, не получающих никакой терапии по поводу системного васкулита в течение >6 мес. Обострение. Возобновление активности системного васкулита, который ранее находился в состоянии медикаментозной или безмедикаментозной ремиссии. "Малым" обострением считают появление как минимум одного нового или увеличение тяжести имевшихся малых критериев BVAS без изменения больших критериев. "Большое" обострение — появление/увеличение тяжести как минимум одного большого критерия BVAS. В некоторых случаях при поражении как минимум двух систем органов обострение может расцениваться как "большое" даже при отсутствии больших критериев. Рефрактерное течение. Рефрактерным считают прогрессирующее течение заболевания без должного ответа на современную терапию, т.е. состояние, при котором не удается добиться ремиссии. Выделяют несколько фаз лечения ААВ: индукция ремиссии, поддерживающая терапия и продолжительное наблюдение (рис. 1). Пациентам с рецидивом могут потребоваться дополнительные (повторные) курсы терапии в режиме индукции ремиссии. Индукция ремиссии Рекомендации. ААВ - это тяжелое заболевание, которое может привести к смерти или нарушению функции жизненно важных органов, поэтому у всех больных необходимо оценить целесообразность назначения терапии глюкокортикоидами и внутривенной пульс-терапии ЦФ или ритуксимабом (1а/А). При отсутствии признаков поражения внутренних органов, прежде всего легких и почек, возможна индукционная терапия метотрексатом (МТ) или микофенолата мофетилом (MM) (lb/A и 2а/В, соответственно). Обоснование. Схема индукционной терапии ААВ васкулита зависит от тяжести заболевания. В более легких случаях предпочтение отдают менее токсичным схемам, не предполагающим применение ЦФ.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2014
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2014.-N 5.-С.97-104. Библ. 40 назв.
Просмотров: 143