Синдром диабетической стопы: тактика профилактических вмешательств

Аннотация:

Рассмотрены патогенез диабетической стопы, факторы риска развития данного осложнения сахарного диабета и подходы к рациональной комплексной профилактике, позволяющие снизить частоту развития язвенного поражения стоп у пациентов. Диабетическая стопа (ДС) — одно из наиболее частых и серьезных осложнений сахарного диабета (СД), поражающее до 15% пациентов , хотя по некоторым данным риск развития ДС у пациентов с СД может достигать 25% и выше . Из всех поздних осложнений СД поражения ног, видимо, наиболее предотвратимы . Комплексные стратегии могут снизить необходимость ампутаций при СД на 49—85%. Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization, WHO) и Международная диабетическая федерация (International Diabetes Federation, IDF) определили ближайшую цель — снижение ампутаций до 50% . Имея сложный патогенез, диабетическая патология стопы отражает практически весь комплекс диабетических поражений и, как показал ряд исследований, является независимым предиктором смертности. Так, одно из завершившихся исследований — TRIAD (Translating Research Into Action for Diabetes) было посвящено изучению влияния патологии стопы на смертность в течение 10 лет (2000—2009 гг.) вне зависимости от других демографических, биологических или социо-экономических факторов. В проспективном исследовании наблюдались 6692 пациента, исходно имевших остеоартропатию Шарко (1%), язвенные поражения стоп (3%), анамнез ампутации конечностей (2%). За 10-летний период смертность составила 29%, при этом большинство смертельных случаев было связано с сердечно-сосудистой патологией. Ампутации были связаны с повышением 5-летней и 10-летней (39% и 67%) смертности. При этом большие ампутации повышали смертность почти на 85% (OR 1,89, 95% ДИ 1,18-3,01), малые - на 50% (OR 1,48; 95% ДИ 0,92-2,40) . Недавно были опубликованы результаты метаана-лиза 8 исследований, выполненных в период 2006—2011 гг. и включивших 17830 пациентов (81116 человеко-лет наблюдения): 4 исследования были проведены в США, 2 — в Европе, 1 — в Австралии, 1 — в Юго-Восточной Азии. Средний возраст включенных пациентов варьировал от 58 до 73 лет, длительность СД — от 6 до 16 лет. Распространенность заболеваний сердца, инсультов, артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии была выше среди пациентов с язвенными поражениями стоп. Результаты анализа показали, что язвенные поражения стоп примерно в 2 раза увеличивают риск смертности от всех причин, превышая соответствующий риск при наличии СД без поражения стоп. Смертность среди пациентов с наличием язвенных поражений составила 99,9 на 1000 человеко-лет, тогда как в популяции пациентов с СД без поражения стоп — 41,6 на 1000 человеко-лет. Основной причиной смертности в обеих группах также были сердечнососудистые заболевания, причем не было различий между этими группами в кардиоваскулярных причинах смерти (43,6% и 44,2% соответственно для групп с поражением стоп и без таковых). Таким образом, повышенная смертность от всех причин при синдроме ДС лишь отчасти связана с сердечно-сосудистой патологией. Авторы делают закономерный вывод о том, что данное наблюдение предполагает необходимость более агрессивной модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также профилактику образования язвенных поражений стоп с целью влияния на повышенный уровень смертности среди пациентов с язвенными дефектами стоп . Факторами риска развития синдрома ДС являются нейропатия, патология периферических артерий, снижение резистентности к инфекциям, предсуществующий провоспалительный статус, курение и др . Важнейшая роль принадлежит также деформациям стоп, повреждениям и неправильно подобранной обуви .

Авторы:

Издание: Лечащий врач
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 12.-С.30-36. Библ. 41 назв.
Просмотров: 78