Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Возможности повышения эффективности терапии неспецифического вагинита и цервицита


Аннотация:

В последние годы в структуре заболеваний женской половой сферы воспалительные процессы влагалища и шейки матки, обусловленные условно-патогенной флорой, занимают лидирующее положение. Существенное место в структуре данной патологии занимает аэробный или неспецифический вагинит (АВ/НВ). Заболевание, при котором происходит замена анаэробных видов лактобацилл, превалирующих в норме, на аэробные бактерии, главным образом Streptococcus spp., Staphylococcus spp., бактерии семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteusmirabilis, Morganella morganii) . Чрезмерный рост микроорганизмов сопрягается с выработкой ими ферментов, совместно с тканевыми протеазами и проте-азами аккумулированных лейкоцитов, вызывающих значительную деструкцию тканей. Особенностью течения аэробного или неспецифического вагинита является наличие выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки. Воспаление — это комплексная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани, направленная на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани посредством секреции провоспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 2, 6, 8, 12, фактор некроза опухолей а, ИФН-у, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор), активации фагоцитов и усиления их эффекторного потенциала (фагоцитоз, переваривающая активность, продукция активных форм кислорода), киллерных функций Тэффекторов. Репарация — процесс восстановления целостности ткани, после уничтожения патогенного фактора в результате регенерации лабильных клеток слизистой, сохранивших способность пролиферировать и тем самым поддерживать тканевый гомеостаз. При хронических заболеваниях женских половых органов выявляются признаки выраженного вторичного тканевого иммунодефицита (падение уровня Т-лимфоцитов, снижение значения имму-норегуляторного индекса, количества lgA-продуцирующих плазмоцитов, секреторного IgA), нарушения репарации. При гинекологическом осмотре в острой стадии отмечаются болезненность при введении зеркал, отечность, гиперемия, петехиальные высыпания, поверхностные эрозии слизистой оболочки шейки матки, стенок и преддверия влагалища. При хронических формах указанные признаки выражены меньше. Диагностика АВ/НВ основана на комплексе лабораторных исследований. Большое значение имеют скрининговые методы — рН-метрия и аминотест с 10%-м раствором гидроокиси калия. В случае воспалительного процесса, обусловленного аэробной флорой рН влагалищного содержимого более 5,0, а аминотест отрицательный. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и отделяемого из влагалища является необходимым методом в скрининге и диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых путей (цервицит, вагинит), поскольку позволяет оценить степень воспалительного процесса (лейкоцитарную реакцию), состояние микрофлоры, а также выявить трихомонады, внутриклеточные диплококки, элементы грибов рода Candida. Кроме того, определяется количество лактобацилл и кокко-бацилярной микрофлоры. В 2002 г. G.Donders предложены критерии диагностики АВ/НВ при микроскопическом исследовании препаратов отделяемого влагалища (фазово-контрастный микроскоп, увеличение х400) (табл. 1). Баллы оцениваются отдельно по 5 критериям и суммируются. До 3 баллов — признаков аэробного вагинита нет, 3-4 балла — легкий аэробный вагинит, 5-6 баллов — аэробный вагинит, свыше 6 баллов — аэробный десквамативный воспалительный эндокольпит. В то же время микроскопия не позволяет определить роль возбудителей в развитии инфекционного процесса. В клинической практике для идентификации возбудителей с количественной оценкой традиционно применяется культурапьное исследование. В последние десятилетия признан факт, что традиционные микробиологические методы не только не в состоянии дать полную качественную и количественную характеристику микробиоценоза влагалища и тем более не позволяют анализировать особенности популяционных взаимодействий микроорганизмов. Культуральный метод практически всегда основан на получении и изучении чистой культуры микроорганизмов, что полностью исключает возможность получения представления о микробиоте как о системе. Появление методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) позволило идентифицировать микроорганизмы, плохо поддающиеся культивированию. Однако следует учитывать, что качественная полимеразная цепная реакция (ПЦР) не позволяет определить этиологическое значение тех или иных микроорганизмов в развитии дисбиотических нарушений, на основании чего решается вопрос о необходимости терапии. Достижения молекулярной биологии дают возможность исследования микробиоты методом ПЦР в режиме реального времени (Real time PCR). Этим методом можно объективно исследовать количество условно-патогенной и нормальной флоры, степень и характер дисбаланса, а также провести контроль эффективности лечения. Успешное лечение АВ/НВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии. Нарушения микробиоценоза урогенитального тракта обусловливают необходимость проведения комплексной терапии, включающей в себя лекарственные средства, способствующие подавлению роста условно-патогенной флоры и восстановлению целостности слизистых урогенитального тракта. Ключевые слова: неспецифический, аэробный вагинит, цервицит, микробиоценоз, рецидивирующее течение, регенерация, противовоспалительное действие.

Авторы:

Перламутров Ю.Н.
Чернова Н.И.

Издание: Лечащий врач
Год издания: 2014
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2014.-N 12.-С.79-82. Библ. 10 назв.
Просмотров: 196

Рубрики
Ключевые слова
candida
citrobacter
coli
enterobacter
iga
klebsiella
morganella
morganii
proteus
serratia
staphylococcus
streptococcus
time
агенты
активация
активность
активные
амины
амплификация
анализ
анаэробная
аэробные
аэробы
бактерии
биология
биоэффективности
болезней
болезненный
болезни
болезнь
болеющие
большая
вагинальная
вагинит
введен
взаимодействие
видовая
включения
влагалища
влагалище
влагалищные
внутриклеточные
возбудители
возможности
вопрос
воспаление
воспалительные
восстановление
временная
время
вторичные
вызывающие
высыпание
гидроокись
гинекология
гиперемия
главные
годовые
гомеостаз
гранулоцитарная
грибами
данных
действие
десквамативный
деструкции
диагноз
диагностика
дисбаланс
дисбиотический
достижение
женские
заболевания
замена
зеркало
значению
идентификации
идентификация
изучение
иммунодефицит
иммунорегуляторный
индекс
интерлейкин
инфекции
инфекционная
иска
исследование
исследований
калий
канал
качественный
киллерная
кислород
кислот
классификация
клеток
клиническая
клинические
ключ
количественная
количество
колониестимулирующие
комплекс
комплексная
контроль
кривая
критерии
культивирование
культур
культуральный
лабильный
лабораторная
лактобациллы
легкая
лейкоцитарный
лейкоцитов
лекарств
лекарственна
лекарственный
лекарственных
лечение
мазки
матка
место
метод
методов
микроб
микробиологические
микробиоценоз
микроорганизмов
микроскопическая
микроскопия
микроскопы
микрофлора
молекулярная
наличия
направленный
нарушения
некроз
необходимости
неспецифическая
нормальная
нормы
нуклеиновых
оболочка
образ
обусловленные
объективная
одного
опухолей
органов
осмотры
основание
основания
особенности
острая
отдел
отдельные
отечная
отрицательное
оценка
падение
патогенетическая
патогенные
патологии
плазмоциты
плохой
поверхностное
повреждение
повреждения
повышение
подавление
поддержка
поза
полимеразная
полная
полностью
полового
положение
получение
популяционная
после
послед
потенциал
правильная
практика
практическая
преддверия
представлений
препараты
признаки
проведение
провоспалительный
продукция
протеаз
противовоспалительные
процесс
путей
пцр
развитие
раствор
реакцией
регенерация
режим
резервуары
результата
репарация
рецидив
рецидивирующий
родами
роль
рост
роста
своевременная
секреторная
секреции
семейства
симптомы
систем
скрининг
скрининговые
след
слизистая
слова
случаев
снижение
совместного
содержимое
состояние
сосудистая
способ
способности
средств
средства
стадии
степени
структур
сфера
терапия
течения
тканевая
ткань
традиционная
тракт
трихомонада
увеличение
указ
уничтожение
уровни
урогенитальная
усиление
условнопатогенный
фагоцит
фагоцитоз
фазовая
фактор
факторы
фермент
флоры
форм
функции
характер
характеристика
хронически
целях
цепная
цервикальная
цервицит
цитокинового
чистая
чрезмерного
шейка
элементы
эрозия
этиология
эффективность
эффекторный
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.97.14.91)
Яндекс.Метрика