Сравнительная эффективность применения комбинированного препарата, содержащего ингибитор неприлизина сакубитрил и блокатор рецепторов ангиотензина II валсартан, и приема эналаприла у больных с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка: результаты рандомизированного исследования PARADIGM-HF

Аннотация:

Применение препарата LCZ696 было более эффективно, чем прием эналаприла, для снижения риска смерти или госпитализации по поводу утяжеления сердечной недостаточности у больных с застойной сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка. В течение почти 25 лет после получения результатов двух РКИ, которые свидетельствовали о снижении риска смерти больных с сердечной недостаточностью (СН) и сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) за счет приема эналаприла, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) использовалось в качестве базовой терапии у таких больных. У больных со слабо или умеренно выраженными клиническими проявлениями СН прием эналаприла приводил к снижению ОР смерти на 16%. Влияние приема блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) на смертность было не столь однозначным, а следовательно, использование препаратов, относящихся к такому классу, в первую очередь рекомендовали больным, у которых прием ингибиторов АПФ обусловливал развитие неприемлемых побочных эффектов — ПЭ (в основном кашля). В ходе выполнения последующих исследований были получены данные о том, что добавление бета-блокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов к приему ингибиторов АПФ приводит к дополнительному снижению ОР смерти на 30—35% и на 22—30% соответственно. Неприлизин представляет собой нейтральную эндопептидазу, которая разрушает несколько эндогенных вазоактивных пептидов, включая натрийуретический пептид, брадикинин и адреномедуллин. Подавление неприлизина приводит к повышению концентрации таких веществ, обусловливающих чрезмерную активацию нервной и гормональной систем, которые участвуют в развитии вазоконстрикции, задержке натрия и патологическом ремоделировании сердца. В экспериментальных моделях на животных сочетай ное подавление ренинангиотен-зиновой системы и неприлизина было более эффективным, чем их изолированное подавление, но в ходе выполнения клинических исследований сочетанное применение ингибитора АПФ и неприлизина сопровождалось развитием тяжелого ангионевротического отека. Цель исследования: Проверить гипотезу о том, что применение LCZ696 по сравнению с приемом ингибитора АПФ эналаприла будет более эффективно влиять на частоту развития осложнений и смертность больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сниженной ФВ ЛЖ.

Авторы:

Издание: Доказательная кардиология
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.4-10. Библ. 27 назв.
Просмотров: 288