Хирургическое лечение больного с разрывом торакоабдоминальной аорты и формированием ложной аневризмы больших размеров

Аннотация:

Ложная аневризма торакоабдоминальной аорты является редким и очень опасным для жизни заболеванием. Причины возникновения этого заболевания разнообразны и включают травматические повреждения, инфекционные аортиты специфической этиологии, осложненное течение атеросклеротического поражения стенки аорты. По данным литературы, при закрытой абдоминальной травме частота разрыва стенки аорты и формирования ложной аневризмы довольно низкая — менее 5% всех случаев . Аортиты специфической инфекционной этиологии, в том числе вызванные представителями рода Micobacterium, также представляют чрезвычайную редкость в клинической практике.Наиболее частой причиной разрыва аорты, по нашему мнению, является образование дефекта аортальной стенки в зоне атероматозной язвы. В редких наблюдениях формирование и постепенное увеличение размеров ложной аневризмы могут протекать на субклиническом уровне и выявляться случайно при рутинном медицинском обследовании . Однако в случае разрыва аорты большинство больных умирают в ближайшее время, и факт наличия дефекта стенки аорты устанавливается только при патологоана-томическом исследовании . В связи с тем, что это заболевание редко диагностируют на курабельной стадии, мы приводим клиническое наблюдение этапов диагностики и хирургического лечения больного с разрывом торакоабдоминальной аорты, осложненным развитием ее ложной аневризмы и правосторонним гемотораксом. Больной Я., 69 лет, госпитализирован в клинику аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова 12.12.13. При поступлении предъявлял жалобы на интенсивную боль в подлопаточной области, больше справа, одышку, общую слабость. Из анамнеза известно, что 23.11 внезапно возникла острая боль в области грудной клетки справа, иррадиирующая в эпига-стральную область. Больной был доставлен в Центральную районную больницу, где его состояние было расценено как тяжелое, заподозрена прободная язва желудка, и он взят в операционную. Выполнена лапаротомия, при которой патологических изменений органов желудочно-кишечного тракта не выявлено, но обнаружена массивная забрюшинная гематома. Послеоперационный период протекал тяжело, отмечены эпизоды снижения АД до 70/50 мм рт.ст. и уровня гемоглобина до 60 г/л. Больной был переведен в Областную клиническую больницу, где диагностированы ложная аневризма торакоабдоминального отдела аорты, массивный гемоторакс справа. Средствами санитарной авиации больной доставлен в клинику аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. По данным УЗИ, на уровне перехода нисходящей грудной аорты в брюшной отдел выявлена частично тромбированная ме-шотчатая аневризма диаметром до 7,3 см и протяженностью 8,0— 9,0 см. В просвете примыкающего отдела нисходящей аорты визуализирован, возможно, фрагмент отслоенной интимы. В правой плевральной полости определяется большое количество жидкости (до 2 л), сепарация до 7,2 см; в левой плевральной полости — небольшое количество жидкости, сепарация до 1,6 см. При экстренно выполненной мультиспиральной компьютерной томографии в торакоабдоминальном отделе аорты, между ножками диафрагмы на уровне позвонков Thll-Ll по левой стенке аорты визуализировано мешковидное выпячивание размером 92x80 мм, протяженностью 104 мм, с пристеночным слоистым тромбом толщиной до 24 мм. Шейка аневризмы широкая, размер в краниокаудальном направлении 47 мм, переднезадний размер 36 мм (рис. 1). Целостность межреберных артерий на уровне аневризмы не нарушена. Чревный ствол отходит на 5 мм ниже нижнего края шейки аневризмы. В правой плевральной полости определяется большое количество содержимого неоднородной плотности, толщина слоя до 82 мм, нижняя и средняя доли правого легкого коллабированы (рис. 2). По жизненным показаниям больной экстренно оперирован. Торакофренопараректальный доступ по восьмому межребе-рью слева с пересечением реберной дуги, выделен торакоабдоми-нальный отдел аорты выше и ниже ложной аневризмы размером до 10 см. Аорта пережата на уровне Th9 между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией. Просвет аневризмы вскрыт, удалены тромботические массы, при этом обнаружен дефект боковой стенки аорты размером 5* 1 см , сформировавшийся в дне кратера атероматозной язвы. Выполнено протезирование аорты протезом Vascutek 20 на протяжении 7 см. Дистальный анастомоз сформирован непосредственно над устьем чревного ствола (рис. 4). Далее через линейный доступ позади пищевода из правой плевральной полости

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2015
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2015.-N 1.-С.63-64. Библ. 7 назв.
Просмотров: 51