КОРОНАРНАЯ РЕПЕРФУЗИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

Аннотация:

В статье приводится анализ сравнительной эффективности фармакоинвазивной реперфузии и первичного чрескожного вмешательства у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в реальной клинической практике и выполнения клинических рекомендаций по времени — первый медицинский контакт-баллон. Акцент сделан на проблемах выбора наиболее эффективного метода реперфузии бригадами скорой медицинской помощи. Представлена информация о новом препарате — неиммуногенной отечественной стафилокиназе (Фортелизин®). Проведен сравнительный анализ госпитальной летальности при инфаркте миокарда в зарубежных и отечественных клиниках. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (HMnST) остается одним из наиболее социально значимых заболеваний. В последние годы его значение в России даже возросло, что связано с большими финансовыми государственными вложениями по строительству и оборудованию системы первичных и региональных сосудистых центров для лечения этой патологии. Российское государство и общество вправе ожидать результат этого финансирования в виде снижения летальности от MMnST. Поэтому обсуждение организационных и медицинских проблем, а также поиск оптимальных решений по этому вопросу приобретает дополнительную актуальность. В настоящее время не вызывает сомнения справедливость теории "открытой коронарной артерии", которая заключается в том, что главной задачей при лечении пациентов с HMnST является как можно более быстрая реперфузия инфаркт-связанной коронарной артерии (КА). Этого можно достичь двумя методами: или первичным чрескожным вмешательством (ЧKB) или тромболитической терапией (TЛT) с последующим ЧKB. Обсуждая вопросы тромболи-зиса при HMnST и отдавая дань исторической справедливости, мы всегда должны помнить о важном вкладе отечественных кардиологов в эту проблему. В 1975г группа ученых под руководством Е. И. Чазова впервые в мире провела внутрикоронарный тромболизис фибринолизином. Это позволило доказать роль тромботической окклюзии КА как причины HMnST, безопасность проведения коронарной ангиографии на фоне HMnST и улучшение клинического течения заболевания после растворения внутрикоронарного тромба, что явилось одним из оснований дальнейших клинических испытаний тромболизиса. Согласно современным клиническим рекомендациям, у пациентов в первые 12 часов заболевания решение о выборе первичной реперфузии должно приниматься в зависимости от ожидаемого времени от первого медицинского контакта (ПМК) до возможного первичного 4KB. Если это время менее 120 минут, больного необходимо транспортировать в ангиографическую лабораторию. Если это ожидаемое время больше, необходимо провести TЛТ.

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2015
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2015.-N 1.-С.53-58. Библ. 20 назв.
Просмотров: 90