ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ НА ФОНЕ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ

Аннотация:

В статье приведено подробное описание клинического наблюдения острой массивной ТЭЛАу пациентки в пожилом возрасте. У женщины было зафиксировано носительство полиморфизмов генов, ассоциированных с нарушением в фолатном цикле MTHFR-.677— ТТ, MTRR.66—AG и полиморфизмов, ассоциированных с нарушением в системе свертывания крови F13— GT; ITGB3:1565— ТС; SERPINE1 (PAI-l):-675 — 4G4G. Была выявлена гипергомоцистеинемия — 67,1 мкмоль/л, гиперагрегационный синдром. Своевременное назначение антитромботической терапии и препарата, содержащего в своей основе фолиевую кислоту, витамины В6иВ12 после проведенного хирургического вмешательства в объеме эндоваскулярной реканализации легочных артерий, дополненной тромболитической терапией, привели к благополучному исходу. Тромбоз глубоких вен и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляют серьезную проблему современного здравоохранения и являются наиболее частой причиной ранней инва-лидизации и гибели больных. Своевременно начатая адекватная терапия позволяет снизить летальность отданной патологии с 30% до 2—8%. Установлено, что частой причиной тромбозов различных локализаций являются тромбофилии. Термином «тромбофилии» обозначаются все наследственные и приобретенные нарушения в системе гемостаза, которым свойственна повышенная наклонность к раннему появлению и рецидиви-рованию тромбозов и облитераций кровеносных сосудов, ишемиям и инфарктам органов. Отдельной строкой в классификации тромбофилических состояний выделена гипергомоцистеинемия .Тромбофилическое состояние при гипергомоци-стеинемии формируется вследствие сосудистых поражений из-за прямого токсического действия гомоцистеинана эндотелий и косвенного влияния ее через стимуляцию пролиферации гладкомышечных клеток сосудов, активацию тромбоцитов, нарушение фибринолиза. В основе патогенеза гипергомоци-стеинемии лежит мутация в генах метилентетраги-дрофолатредуктазы (MTHFR), метионин синтазы редуктазы (MTRR) и метионин синтазы (MTR). Кроме того, на уровень гомоцистеина в крови влияют: возраст, курение, потребление алкоголя, кофе, приобретенная недостаточность фолиевой кислоты, а также витаминов В12 и В6 . При наличии у больного не одного, а нескольких тромбофилических нарушений риск развития тромбоэмболических осложнений возрастает в геометрической прогрессии . В связи с этим лечение и вторичная профилактика ТЭЛА должны проводиться с учетом выявленных нарушений в системе гемостаза, что позволит снизить риск повторных тромботических эпизодов.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2015
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 1.-С.25-28. Библ. 12 назв.
Просмотров: 61