Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Этиология и распространенность гельминтозов у детей Хабаровского края

Текст статьи доступен по ссылке: http://www.fesmu.ru/dmj/20144/2014406.aspx

Полный текст
Н.Ю. Миропольская1, И.Б. Иванова2, В.П. Молочный1, О.Е. Троценко2
Этиология и распространенность гельминтозов у детей Хабаровского края
1Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
2Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора,680000, Хабаровск, ул. Шевченко, 2, тел. 8-(4212)-32-52-28, e-mail: bovlad@mail.kht.ru, г. Хабаровск
Контактная информация: Н.Ю. Миропольская, e-mail: dib62@mail.ru
Резюме:
По данным официального паразитологического мониторинга в Российской Федерации, частота инвазированных гельминтозами в среднем достигает 140-200 случаев на 100 тысяч населения, в Дальневосточном федеральном округе - 330 случаев на 100 тысяч населения, в Хабаровском крае она колеблется от 130,5 до 180,3 случаев на 100 тысяч населения. При паразитологическом обследовании 1 265 детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, проживающих в разных районах Хабаровского края, нами было выявлено 946 инвазированных детей, что составило 86,6 % от числа всех обследованных детей. Из них 365 детей проживало в сельской местности и 581 ребенок - в городах. Установлено наличие 13 моноинвазий разными гельминтами и 18 - микст-инвазий. Наиболее частыми гельминтозами у детей оказались аскаридоз, токсокароз и клонорхоз, причем как в виде моноинвазий, так и в качестве основных ассоциантов. 266 детей или 28,1 % из числа всех инвазированных детей были представителями коренных народов Приамурья.
Ключевые слова:
паразитозы, гельминты, коренное население


N.Yu. Miropolskaya1, I.B. Ivanova2, V.P. Molochnyy1, O.E. Trotsenko2
Etiology and incidence of helminthes infections in children of the Khabarovsk region
1Far Eastern State Medical University;
2Khabarovsk Research Institute of epidemiology and microbiology, Khabarovsk
Summary:
The data of the official parasitological monitoring in the Russian Federation, incidence of invasive helminthes infections averagely reaches 140-200 cases per 100 thousands of population, in the Far Eastern federal district - 330 cases per 100 thousands, in the Khabarovsk region it ranges from 130,5 to 180,3 cases per 100 thousands of population. At a parasitological examination 1 265 детей at the age from 6 months to 15, residing in different areas of the Khabarovsk region, the authors revealed 946 infested children, comprising 86,6 % out of all the children examined. 365 lived in rural areas, 581 children - in the cities. The authors revealed 13 mono invasions with different helminthes and 18 - mixes invasions. The most common helminthes in children were ascaridosis, toxacarosis and chlonarchosis both as mono invasions and the main associates. 266 children or 28,1 % out of all infested children were the representatives of indigenous population of the Amur Region.
Key words:
parasites, helminthes, indigenous population
Введение


По данным паразитологического мониторинга, в течение жизни практически каждый человек нашей страны переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети [4, 18].

В настоящее время из 287 известных видов гельминтов, паразитирующих у человека, около 60 зарегистрировано в России и в сопредельных государствах. Наибольшее распространение в России имеют 20 видов гельминтов [6, 16]. Распространенность инфекционных и паразитарных болезней как в целом по России, так и на территориях отдельных регионов и областей неравномерна, что обусловлено рядом объективных и субъективных факторов [1, 4]. Одними из основных источников распространения гельминтозов являются почва, недоочищенные сточные воды, их осадки, применяющиеся в качестве удобрения без соответствующего обезвреживания [16, 17, 20]. Экстенсивные показатели обсемененности почвы возбудителями паразитозов колеблются от 3,5 до 24,7 %, а на полях, орошаемых сточными водами, - до 60 % всех обследованных случаев. Второй по значимости причиной распространенности гельминтозов является обычай употреблять в пищу сырую рыбу, а также определенный характер хозяйственной деятельности, уровень санитарной культуры. Экологическое значение в распространении паразитарных болезней также имеет растущая миграция населения [2, 17, 19]. Особенно высока роль биогельминтозов в патологии населения Севера, Сибири, Дальнего Востока [5, 20], МР 3.2-11-3/254-09, использующего в пищу специфических для данного региона представителей фауны, зараженных гельминтами, отсутствующих в других регионах страны [3, 10].

Хабаровский край является одним из регионов страны, где имеются очаги природных гельминтозов или заболеваний, вызванных паразитами. Основными источниками гельминтов в Хабаровском крае является речная рыба и раки, обитающие в Амуре и его водоемах, морская рыба и крабы, а также животные, употребляющие зараженную рыбу и воду [2, 14]. По результатам исследования ихтиологического материала, выполненного сотрудниками Хабаровского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора (ХНИИЭМ), было установлено, что рыба и воды бассейнов большинства рек края заражены различными паразитами. Среди них наиболее часто выявляются клонорх, нанофиет, метагониум, дифиллоботрии и другие гельминты. Зараженность рыб составляет от 13,5 до 37,8 %, а зараженность аборигенного населения, питающегося рыбой, достигает 70 % случаев от общего числа обследованных людей [10, 11, 13]. Показатель общей заболеваемости гельминтозами в Российской Федерации в последние годы достигает в среднем 140-200 на 100 тысяч населения. По данным официальной статистики, показатель заболеваемости населения в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) достигает 330 случаев на 100 тысяч населения, в Хабаровском крае заболеваемость гельминтозами, в течение последних 5 лет варьирует от 130,5 до 180,3 на 100 тысяч населения [11, 15]. Удельный вес детей до 17 лет в общей структуре заболеваемости паразитозами составляет 90,5 % всех случаев болезни [1, 20]. В то же время имеются сведения о том, что истинное количество инвазированных людей, включая детское население, существенно превышает показатели, полученные по обращаемости населения [6, 18].

Целью настоящего исследования стал анализ этиологии гельминтозов у детей на территории Хабаровского края с помощью углубленного обследования населения в различных районах края в сравнении.

Материалы и методы


Основная информация получена в ходе экспедиционных выездов в северные, центральные и южные районы Хабаровского края, а также обследования детей на базе паразитологической лаборатории ХНИИЭМ. Диагноз гельминтозов устанавливался на основании обнаружения яиц гельминтов в свежесобранном кале методом толстого мазка, просветленного глицерином и подкрашенного малахитовым зеленым (метод КАТО), а также серологического исследования крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) с выявлением антител, специфичных к антигенам различных гельминтов.

Результаты и обсуждение


В течение 2008 -2013 гг. методом "подворного" обхода нами было обследовано 1 956 человек, из них 864 человека взрослого населения и 1 092 ребенка до 16 лет. После проведенного паразитологического обследования, нами было выявлено 1 265 человек, инвазированных различными видами гельминтов, что составило 64,7 % случаев из общего числа обследованных людей. При этом доля детского населения составила 86,6 % (946 человек), из них 365 детей (38,6 %) явились жителями сельской местности, а 581 ребенок (61,4 %) проживал в городе. Распространение гельминтозов и уровень заболеваемости связаны, в первую очередь, с разнообразием климатогеографических зон Хабаровского края, что обусловливает различия в условиях проживания и бытовых навыках людей. К южным районам края относятся: Бикинский, Вяземский районы, район им. Лазо, к центральным районам - Хабаровский, Амурский, Нанайский районы и к северным районам - Ванинский, Комсомольский, Ульчский, Верхнебурейский, Николаевский, Советско-Гаванский, Солнечный, Полины Осипенко, Тугуро-Чумиканский, Аяно-Майский, Охотский районы. Распределение пациентов по полу и возрастным группам представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение инвазированных детей по возрасту и районам проживания Районы Хабаровского края Пол Возраст инвазированных детей
м ж 6 мес.-1 год 1-5 лет 5-10 лет 10-15 лет Всего
Южные 170 (45,3 %) 205 (54,7 %) 5 (0,5 %) 88 (9,3 %) 244 (25,8%) 38 (4,0 %) 375 (39,6 %)
Центральные 279 (52,8 %) 249 (47,2 %) 10 (1,1 %) 87 (9,2 %) 333 (35,2%) 98 (10,3 %) 528 (55,8 %)
Северные 13 (30,2 %) 30 (67,8%) - 15 (1,6 %) 20 (2,1 %) 8 (0,9 %) 43 (4,6 %)
Итого 471 (49,8%) 475 (50,2%) 15 (1,6%) 190 (20,1%) 597 (63,1%) 144 (15,2 %) 946 (100%)


Как видно из материалов таблицы 1, из общего числа 946 детей с различными гельминтозами мальчиков было 471 (49,8 %) и девочек - 475 (50,2 %). Наибольший удельный вес составили дети в возрасте 5-10 лет (597 детей, что составило 63,1 %), группами риска явились дети в возрасте 1-5 лет (20,1 %) и 10-15 лет (15,2 %). В социальной структуре доля организованных детей значительно преобладала, их было 806 (85,2 %), независимо от городской или сельской территории проживания. Доля неорганизованных детей составила лишь 26,5 % случаев. Из представителей коренных народностей Хабаровского края было 266 (28,1 %) детей или почти треть от всей группы обследованных.

Известно, что усредненный показатель пораженности детей гельминтозами по району не дает истинной картины заболеваний, характерной для отдельных населенных пунктов [13]. По данным наших исследований, полученные результаты указывают на зависимость распространения различных видов гельминтов от географической зоны. Распространение их неравномерно и прослеживается четкая приуроченность отдельных видов гельминтов не только к определенному району, а, иногда, и к конкретному населенному пункту. Нами было обследовано 834 ребенка с моноинвазиями. Так, в Хабаровском и Нанайском районах среди прочих гельминтозов доминирует клонорхоз (19,2 %), в районе имени Лазо - дифиллоботриоз (7,5 %), в Ульчском районе - метагонимоз и нанофиетоз (0,8 % и 1,4 % соответственно). Распределение гельминтозов у детей в зависимости от обобщенных районов их проживания представлено в таблице 2.

Таблица 2. Географическое распределение гельминтозов у детей в Хабаровском крае Гельминтозы Южные районы Центральные районы Северные районы Всего
Токсокароз 86 (10,3 %) 166 (19,9 %) 5 (0,6 %) 257 (30,8 %)
Аскаридоз 104 (12,5 %) 105 (12,6 %) 4 (0,5 %) 213 (25,5 %)
Клонорхоз 60 (7,2 %) 108 (12,9 %) 5 (0,6 %) 173 (20,7 %)
Энтеробиоз 19 (2,3 %) 30 (3,6 %) 1 (0,1 %) 50 (6,0 %)
Дифиллоботриоз 62 (7,5 %) 8 (0,9 %) - 70 (8,4 %)
Нанофиетоз 2 (0,2 %) - 10 (1,2 %) 12 (1,4 %)
Метагонимоз 2 (0,2 %) - 5 (0,6 %) 7 (0,8 %)
Трихинеллез 2 (0,2 %) 15 (1,8 %) 3 (0,3 %) 20 (2,3 %)
Анизакидоз - 3 (0,3 %) - 3 (0,3 %)
Эхинококкоз 6 (0,7 %) 13 (1,6 %) 3 (0,3 %) 22 (2,6 %)
Гименолепидоз диминута 1 (0,1 %) 2 (0,2 %) - 3 (0,3 %)
Дикроцелиоз - 3 (0,3 %) - 3 (0,3 %)
Трихоцефаллез - 1 (0,1 %) - 1 (0,1 %)
Итого 344 (41,3 %) 454 (54,4 %) 36 (4,6 %) 834 (100 %)

Как видно из таблицы 2, ведущее место среди гельминтозов занимают геогельминтозы: токсокароз (30,8 %) и аскаридоз (25,5 %). Высокая заболеваемость регистрируется в центральных и южных районах Хабаровского края, а в частности в Нанайском - 10,1 % и Хабаровском районах - 15,2 % случаев. Эти районы можно отнести к территориям с развитым сельским хозяйством. В них практикуется удобрение земли навозом, полив сельскохозяйственных культур, и, в первую очередь, овощей, из открытых водоемов. В условиях, когда сточные воды лишь в незначительном количестве подвергаются очистке, создаются благоприятные условия для попадания гельминтов в почву, а затем и на продукты питания [9, 12].

Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах таких биогельминтозов, как трихинеллез - 20 случаев (2,3 %), эхинококкоз - 22 случая (2,6 %). Практически во всех регионах, где проводилась работа, среди детей были выявлены случаи энтеробиоза - 50 случаев (6,0 %).

Анализируя распространенность гельминтозов на территории Хабаровского края следует отметить, что кроме очагов токсокароза и аскаридоза, встречающихся, в основном, в южных и центральных районах края, очаг поражения детей клонорхозом находится на севере центральной зоны края с эпицентром проживания коренных народностей в Нанайском, Хабаровском, Ульчском районах. Высок риск заражения клонорхозом и в южных районах Хабаровского края, расположенных по долине р. Уссури (Бикинский, Вяземский, им. Лазо), в меньшей степени - в Амурском и Комсомольском районах. В северных районах Хабаровского края (Охотский, Аяно-Майский и др.) общее число инвазированных детей гельминтами не превышает 4 % случаев, что, вероятно, обусловлено более суровыми климатическими условиями.

В последние годы в нашем регионе стали выявляться больные с ранее неизвестными гельминтозами. В частности, описаны случаи заболевания гименолепидозом диминута, возбудителем которого является крысиный цепень; дикроцелиозом - соответственно ланцетовидная двуустка и другими паразитами. Количество детей, инвазированных редко встречающимися гельминтами, не превысило 1 % случаев.

Нередко у одного человека паразитирует от 2 до 5 видов гельминтов и более, что связано со сходством путей попадания гельминтов в организм [7, 8, 9]. Это обусловлено, вероятно, тем, что для формирования полиинвазий необходима сложная экологическая ситуация по паразитарным заболеваниям, а также употребление в пищу слабосоленой или сырой рыбы, непроваренного мяса и др. [2, 3, 20]. Нами выявлено 112 детей, больных смешанными инвазиями. В таблице 3 показаны варианты смешанных инвазий у детей, проживающих в Хабаровском крае.

Таблица 3. Смешанные инвазии у детей Хабаровского края Гельминтоз Южные районы Центральные районы Северные районы Всего
Токсокароз + клонорхоз 3 (2,7 %) 18 (16,1 %) 1 (0,9 %) 22 (19,5 %)
Токсокароз + аскаридоз 15 (13,3 %) 31 (27,8 %) - 46 (41,0 %)
Токсокароз + трихинеллез 1 (0,9 %) - - 1 (0,9 %)
Токсокароз + эхинококкоз 3 (2,7 %) 3 (2,7 %) - 6 (5,2 %)
Токсокароз + энтеробиоз - 2 (1,8 %) - 2 (2,6 %)
Аскаридоз + клонорхоз 2 (1,8 %) 6 (5,3 %) - 8 (7,1 %)
Аскаридоз + эхинококкоз 2 (1,8 %) 2 (1,8 %) 2 (1,9 %) 6 (5,2 %)
Аскаридоз + дифиллоботриоз 1 (0,9 %) 2 (1,8 %) - 3 (2,6 %)
Нафиетоз + метагонимоз - 1 (0,9 %) 3 (2,7 %) 4 (3,5 %)
Гименолепидоз диминута + аскаридоз - 1 (0,9 %) - 1 (0,9 %)
Клонорхоз + эхинококкоз - 1 (0,9 %) - 1 (0,9 %)
Клонорхоз + нанофиетоз - 1 (0,9 %) - 1 (0,9 %)
Токсокароз + клонорхоз + аскаридоз 1 (0,9 %) 3 (2,7 %) 1 (0,9 %) 5 (4,4 %)
Клонорхоз + эхинококкоз + аскаридоз 2 (1,8 %) - - 2 (1,7 %)
Клонорхоз + эхинококкоз + токсокароз - 1 (0,9 %) - 1 (0,9 %)
Токсокароз + эхинококкоз + аскаридоз - 1 (0,9 %) - 1 (0,9 %)
Клонорхоз + токсокароз + дифиллоботриоз 1 (0,9 %) - - 1 (0,9 %)
Клонорхоз + трихинеллез + аскаридоз - 1 (0,9 %) - 1 (0,9 %)
Итого 31 (27,7 %) 74 (66,1 %) 7 (6,2 %) 112 (100 %)

Как видно из таблицы 3, смешанные инвазии выявлены нами у детей, проживающих преимущественно в центральных районах Хабаровского края. У детей наиболее часто встречались сочетания полипаразитозов в виде: токсокароз + аскаридоз, токсокароз + клонорхоз, токсокароз + клонорхоз + аскаридоз, аскаридоз + клонорхоз, аскаридоз + эхинококкоз, токсокароз + клонорхоз + аскаридоз. Следовательно, основными ассоциантами оказались токсокары и аскариды.

Таким образом, гельминтозы можно отнести к широко распространенным заболеваниям детского населения Хабаровского края. Выявлена эндемичность некоторых районов края по ряду паразитозов. Обнаружена возможность развития полиинвазий у детей.

Литература


1. Больбот Ю.К. Гельминтозы у детей // Здоровье ребенка. - 2011. - № 6. - С. 115-122.
2. Близнец О.И. Клонорхоз в регионе Верхнего Приамурья // ДЖИП. - 2008. - № 12. - С. 229-230.
3. Драчкова В.О., Шуберт Е.Э. Проблема анизакидоза на Дальнем Востоке // Северо-восточный научный журнал. - 2011. - № 2. - С. 37-39.
4. Дарченкова Н.Н. Современная ситуация по распространению аскаридоза в Российской Федерации // Медицинская паразитология. - 2006. - № 4. - С. 40-43.
5. Зайцева Т.А., Прохорец Е.В., Куркина Е.П. Нанофиетоз - один из эндемичных трематодозов Приамурья: пораженность населения поселков района имени Лазо Хабаровского края // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2011. - № 3. - С. 9-11.
6. Имамкулиев К.Д., Довгалев А.С., Авдюхина Т.И. Гельминтозы у детей в Российской Федерации: распространенные нозоформы, общая клиническая характеристика и современные лекарственные средства для специфического лечения // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2014. - № 1. - С. 5-9.
7. Кучеря Т.В. Гельминтозы у детей - возможные варианты симбиоза // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 1. - С. 76-79.
8. Миропольская Н.Ю., Иванова И.Б., Бельды В.Н. Особенности клинического течения микст-инвазий у детей Хабаровского края // ДЖИП. - 2013. - № 22. - С. 71-74.
9. Миропольская Н.Ю., Молочный В.П. Гельминтозы Дальнего Востока России // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 2. - С. 116-122.
10. Мовсесян С.О. Клонорхоз в регионе Верхнего Приамурья. - Москва, 2012. - 422 с.
11. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Хабаровском крае в 2013 году: Гос. доклад Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю. - Хабаровск, 2014. - 125 с.
12. Печкуров Д.В., Тяжева А.А. Глистные инвазии у детей: клиническое значение, диагностика и лечение // Российский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22. - № 3. - С. 242-246.
13. Плющева Г.Л., Романенко Н.А., Чернышенко А.И. и др. Распространение кишечных гельминтозов среди детей Дальневосточного региона и Западной Сибири // Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии. - 2011. - С. 64-68.
14. Посохов П.С., Миропольская Н.Ю. Гельминтозы у детей: учебное пособие. - 2009. - 92 с.
15. Пригорнев В.Б., Щепин В.О., Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А. Здравоохранение Дальнего Востока на рубеже веков: проблемы и перспективы: монография. - 2003. - 368 с.
16. Романенко Н.А. Гельминтозы и паразитарные заболевания // Санитарная паразитология. - 2000. - С. 108-131.
17. Резник Я.Л. Экологическое значение миграции населения в распространении паразитарных болезней. Проблемы медицины и биологии: матер. Всерос. конф. - Кемерово. - 1998. - С. 80-81.
18. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1991. - № 2. - С. 3-5.
19. Thomblison P. Pets, worms and little people // Contemporary Pediatrics. - September. - Vol. 20. - 2003. - P. 125.
20. Yang L.D., Gui A.F. An epilemiological study on clonorshiasis sinensis in Hubei Province / Chung Hua Yu Fang I Hsueh. Jsa. Shekhar KC. Nasarina - AR. Lee - SH. Pathmanathan -R-Chin. - 1994. - Jul. 28 (4). - Р. 225-227

Аннотация:

По данным официального паразитологического мониторинга в Российской Федерации, частота инвазированных гельминтозами в среднем достигает 140-200 случаев на 100 тысяч населения, в Дальневосточном федеральном округе - 330 случаев на 100 тысяч населения, в Хабаровском крае она колеблется от 130,5 до 180,3 случаев на 100 тысяч населения. При паразитологическом обследовании 1 265 детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, проживающих в разных районах Хабаровского края, нами было выявлено 946 инвазированных детей, что составило 86,6 % от числа всех обследованных детей. Из них 365 детей проживало в сельской местности и 581 ребенок - в городах. Установлено наличие 13 моноинвазий разными гельминтами и 18 - микст-инвазий. Наиболее частыми гельминтозами у детей оказались аскаридоз, токсокароз и клонорхоз, причем как в виде моноинвазий, так и в качестве основных ассоциантов. 266 детей или 28,1 % из числа всех инвазированных детей были представителями коренных народов Приамурья.

Авторы:

Миропольская Н.Ю.
Иванова И.Б.
Молочный В.П.
Троценко О.Е.

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.26-30. Библ. 20 назв.
Просмотров: 169

Рубрики
Ключевые слова
area
in
inv
iva
med
medical
mir
mos
pro
ran
region
st
th
word
аборигены
акты
амур
амурская
анализ
анизакидоз
антиген
антитела
аскаридоз
аскариды
базе
бассейн
белье
биогельминтозы
биология
благоприятный
близнецы
болезнь
болеющие
больные
большая
бытовая
ванинский
вариантные
варьирующая
введен
ведущие
века
вероятность
верхний
вес
веса
взрослые
видовая
вода
водоемы
возбудители
возможности
возраст
возрастные
восток
время
второй
вызванные
выполнение
высокий
гастроэнтерология
гельминтозы
гельминты
геогельминты
географические
гименолепидоз
глисты
глицерин
годовые
город
городские
государств
групп
дальневосточное
дальний
данные
данных
двуустка
детей
дети
детская
деятельности
диагноз
диагностика
дикроцелиоз
дифиллоботриоз
докладов
долина
доля
дом
другого
животного
жизни
жители
журнал
заболеваемости
заболеваемость
заболевания
зависимости
западная
заражение
здоровья
здравоохранение
зеленого
значению
значимости
зоны
иванова
изучение
иммуноферментная
инвазии
инвазия
институт
инфектология
инфекционная
информации
исследование
истинная
источник
калия
картина
качества
кемерово
кишечная
климат
климатические
клиническая
клонорхоз
клоны
ключ
количество
комсомольск
конкретный
коренной
коренные
краб
край
крови
крысиный
культур
лаборатории
ланцетовидный
лекарственна
лет
лечение
литература
людей
мазки
малого
мальчик
матери
материал
материалов
медицин
медицинская
местности
место
метагонимоз
метод
миграции
микробиологи
миксты
мирового
молочная
мониторинг
моно
монография
морская
москва
навыкам
наибольшая
наличия
нанайский
нанофиетоз
народ
народности
население
населенных
настоящие
научной
независимые
незначительная
неизвестной
неорганизованный
неравномерное
никола
обезвреживание
областей
обнаружение
образ
обращаемость
обсемененность
обследование
обследования
обстановка
общая
общего
общей
общественного
объективная
овощей
одного
округ
описаны
определенного
организм
организованное
осадки
осмотры
основание
основной
особенности
особый
отдельные
открытого
официальное
очаг
очага
очаговая
очистка
паразит
паразитарные
паразитирующий
паразитоз
паразитология
патологии
пациент
педиатрия
первая
перенос
перспективы
питание
плющ
показатели
пола
полипы
поля
помощи
поражение
пораженного
после
послед
пособий
почва
практика
практическая
представители
приамурье
природная
причина
проблема
проведения
продуктов
проживания
просвет
профилактические
прочие
пункт
путей
работа
развитие
развития
различие
различный
различными
разным
район
раком
расположенные
распределение
распространение
распространенности
распространенность
распространенный
ребенка
ребенок
регион
регистр
редкие
резника
результата
речные
риск
роль
роспотребнадзор
россии
российская
рубежом
рыб
рыба
ряда
санитарная
свежего
связей
север
севера
северная
сельские
сельскохозяйственная
сергиев
серологические
сибирь
симбиоз
ситуации
след
следовой
слова
сложные
случаев
смешанная
советский
современная
солнечная
состав
социальная
специфическая
специфичный
сравнение
среда
среднего
средства
статистика
степени
сточные
стран
структур
субъективный
сходство
сыр
таблицы
территории
территория
течения
токсокароз
токсокары
толстого
трематодозы
третья
трихинеллез
удельный
удобрение
указ
употребление
управление
уровень
условия
усреднение
уссури
учебная
фактор
фауна
федеральная
федерации
формирование
хабаровск
хабаровский
характер
характеристика
характерного
хозяйственные
хозяйство
целом
целью
центральная
цепень
частная
частота
часы
человек
черная
число
широкая
шуберт
экологическая
экспедиции
экспериментальная
эндемические
энтеробиоз
эпидемиологическая
эпидемиология
этиология
эхинококкоз
южный
яиц
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 3.145.66.104)
Яндекс.Метрика