Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Бесплодие у женщин молодого фертильного возраста Забайкальского края

Текст статьи доступен по ссылке: http://www.fesmu.ru/dmj/20144/2014410.aspx

Полный текст
Н.И. Фролова1, Т.Е. Белокриницкая1, Л.И. Анохова1, Н.В. Кадалова2, О.В. Луговская3, Ю.В. Якимова4, Д.А. Ананьина1, О.В. Туранова1
Бесплодие у женщин молодого фертильного возраста Забайкальского края
1Читинская государственная медицинская академия, 672090, ул. Горького, 39а, тел. 8-(3022)-32-00-85, e-mail: pochta@medacadem.chita.ru, г. Чита;
2Центральная районная больница г. Нерчинска, 673400, ул. Шилова, 12, тел. 8-(30242)-4-35-09, г. Нерчинск;
3Краевая клиническая больница № 4, 674673, ул. Больничная, 5, тел. 8-(30245)-4-29-01, г. Краснокаменск;
4Центральная районная больница г. Борзи, 674600, ул. Ленина, 10, тел. 8-(30233)-3-12-48, г. Борзя
Контактная информация: Н.И. Фролова, e-mail: taasyaа@mail.ru
Резюме:
Проведено эпидемиологическое исследование по протоколу ВОЗ частоты бесплодия у 2 932 женщин в возрасте 18-35 лет, проживающих в Забайкальском крае. Частота бесплодия превышает 15 % критический уровень, определенный ВОЗ, и достигает 24,9 % (22,3 % - в городе, 25,8 % - в селе). Вторичное бесплодие встречается чаще первичного (54,2 % против 45,8 %). 44,0 % молодых инфертильных женщин не планируют беременность.
Ключевые слова:
бесплодие, Забайкальский край, эпидемиология


N.I. Frolova1, T.E. Belokrinitskaya1, L.I. Anohova1, N.V. Kadalova2, O.V. Lugovskaya3, Yu.V. Yakimova4, D.A. Ananyina1, O.V. Turanova1
Infertility in young reproductive age women of the Transbaikal region
1Chita state medical academy, Ministry of Health of the Russian Federation, Chita;
2Central District Hospital, Nerchinsk;
3Transbaikal Regional Hospital № 4, Krasnokamensk;
4Central District Hospital, Borsya
Summary:
The study analyzed the epidemiology of infertility in 2 932 young reproductive age (18-35) women, living in the Transbaikal Region. Methodological approaches recommended by WHO were used. 731 couples (24,9 %) were considered infertile. This index exceeds 15 % critical level defined by the WHO. 45,8 % of couples suffered from primary infertility and 54,2 % from secondary infertility. 44,0 % of young age infertility women did not plan pregnancy.
Key words:
infertility; Transbaikal Region; epidemiology
Введение


Проблема бесплодного брака имеет не только большое медико-биологическое, но и важное социальное значение, поскольку существенно влияет на демографические показатели. По мнению экспертов ВОЗ, в третьем тысячелетии бесплодие в браке остается важной медицинской и социальной проблемой, прежде всего для развитых стран с низким уровнем рождаемости, поскольку при частоте бесплодия 15 % и выше, его влияние на демографические показатели значительно превышают суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить истинную частоту и этиологическую структуру бесплодия, стандартизовать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке [5].

Наряду с общими тенденциями в развитии эпидемиологической ситуации относительно бесплодия, не вызывает сомнение наличие региональных особенностей.

Забайкальcкий край занимает 12-е место в стране и одно из ведущих мест в Сибирском федеральном округе по площади территории (431,9 тыс. км2), имея при этом крайне низкую и постепенно снижающуюся за последние годы плотность населения (2,54 чел./км2). Несмотря на некоторые положительные тенденции в основных демографических показателях региона, проблема воспроизводственных ресурсов остается острой, как в результате значительных миграционных потерь, так и вследствие снижения общего уровня как соматического, так и репродуктивного здоровья населения [1, 6, 9].

Эпидемиологические исследования, проведенные за последние годы в рамках международной программы ВОЗ "Репродукция человека" в Алтайском крае, Томской, Иркутской и Кемеровской областях позволили уточнить истинную частоту и структуру бесплодного брака в этих конкретно взятых регионах. Так, по данным эпидемиологических исследований в различных субъектах Сибирского Федерального округа, показатель бесплодного брака в популяции составил в Алтайском крае 16,2 % [10], в Томской области - 16,7 % (19 % в городах и 17 % в сельской местности) [8], в Иркутской области 19,6 % (18,9 % в городе и 21,3 % в селе) [3], в Кемеровской области - 20,3 % (20,5 % в городе, 19,8 % в селе) [7]. В Забайкальском крае аналогичных масштабных исследований не проводилось.

Целью исследования явилось изучение распространенности бесплодия у женщин молодого фертильного возраста, проживающих на территории Забайкальского края.

Материалы и методы


Эпидемиологическое исследование распространенности женского бесплодия выполнено по технологиям, утвержденным международной программой ВОЗ "Репродукция человека". Анкетирование проводилось анонимно с помощью специального унифицированного вопросника, разработанного группой экспертов ВОЗ по бесплодию (проект № 88093), в городах (Чита, Борзя, Краснокаменск, Нерчинск) и сельской местности (поселки Агинское, Могойтуй, Кокуй, Приаргунск, Усть-Карск, села Дульдурга, Новоборзинское, Усть-Озерное, Акурай, Хадабулак).

Для определения необходимого объема выборки использовали формулу А.М. Меркова и Л.Е. Полякова [4]:


где n - численность выборочной совокупности, q - величина, равная показателю (100 - p), t - доверительный коэффициент, p - величина показателя, выраженная в процентах, Δ - доверительный интервал, равный Δ=(tm) ;2, m - предельная ошибка выборки.

Для обеспечения надежности результатов с вероятностью 95 % доверительный коэффициент взят равным 2 (t=2), размер предельной ошибки составил 2 %. После подсчета установлено, что для получения репрезентативных данных в исследование было необходимо включить не менее 1 600 женщин раннего репродуктивного возраста.

Объем выборки составил 3 000 сексуально активных женщин 18-35 лет, пригодных для анализа анкет оказалось 2 932. Критериями включения в исследование были возраст 18-35 лет и добровольное согласие респондентов на участие в опросе после их ознакомления с анкетой и условиями интервьюирования. Отбор респондентов в городе осуществлялся с использованием генератора случайных чисел из адресных списков лиц, состоявших на учете в женских консультациях и поликлиниках. В сельской местности, учитывая меньшую численность населения, выборка женщин производилась сплошным методом. Опрошенные женщины разделялись на пять категорий: фертильные, предполагаемо фертильные, первично бесплодные, вторично бесплодные, с неизвестной фертильностью.

Качественные данные представлены в виде числа n и %. Оценку межгрупповых различий по качественным бинарным признакам проводили по критерию χ2. Значения считали статистически достоверными при р?0,05, при величине χ2>3,84.

Результаты и обсуждение


В результате анализа данных анкетного опроса 2 932 женщин раннего репродуктивного возраста (975 горожанок и 1 857 жительниц села) частота бесплодия в Забайкалье составила 24,9 % (731/2 932 женщин) (в городе - 22,3 %, 217/975; в сельской местности - 25,8 %, 479/1857; χ2=4,32; рχ2=0,0377). Cреди инфертильных женщин преобладали вторично бесплодные - 54,2 % (396/731), при этом первичное бесплодие выявлено у 45,8 % (335/731; χ2=10,18; рχ2=0,0014) пациенток. Следует отметить, что из числа опрошенных женщин с бесплодием только 56,0 % (409/731) были заинтересованы в беременности, остальные 44,0 % (322/731; χ2=20,71; рχ2=0,000) не обследовались и не лечились, поскольку не планируют беременность, составляя так называемую группу "добровольного" бесплодия.

Средний возраст женщин с бесплодием составил 28,4±2,96 лет, у фертильных женщин - 29,3±3,85 лет (р=0,1263). Нами не выявлено статистически значимых отличий в возрасте городских и сельских бесплодных женщин (27,78±4,47 и 28,40±2,62 лет, соответственно, р=0,1486).

Продолжительность бесплодия составила 1-7 лет, средняя длительность - 4,26±1,31 лет. Статистических различий в городе и селе не установлено - 4,18±2,68 лет и 4,35±1,30 года, соответственно (р=0,2443).

Исследованиями с аналогичным дизайном, проведенными в других регионах Сибири, выявлена несколько меньшая, чем полученная нами в Забайкалье (24,9 %), частота бесплодия, которая составила в 1999 году в Томской области 16,7 % [8], в 2008 году в Иркутской области - 19,6 % [3], в 2009 году в Алтайском крае в 16,2 % [10], в 2010 году в Кемеровской области - 20,3 % [7]. Данные отличия, помимо несомненных региональных особенностей, можно объяснить, прежде всего, большой хронологической разницей в получении сравниваемых результатов (1999, 2008, 2009, 2010 гг.). Прогрессивное ухудшение фертильности женщин в течение последних десятилетий отмечают многие исследователи. По данным А. Chandra и соавт. (2013), за период с 1982 г. по 2002 г. в США произошло увеличение показателя бесплодия среди замужних женщин в возрасте 15-44 лет с 11 % до 15 % [12]. Исследованиями, проведенными H.X. Zhang и соавт. (2012) в Пекине среди женщин, рожденных в 1950 году и в 1980 году, отмечено, что за 30 лет показатель женского бесплодия возрос с 1,3 % до 11,4 % [16]. Таким образом, для объективизации показателей распространенности частоты бесплодия в отдельных регионах следует проводить одномоментные многоцентровые эпидемиологические исследования.

С другой стороны, причиной выявленных различий в уровне женского бесплодия в Забайкалье и других регионах Сибири могла стать неоднородность возрастного состава обследованных. Так, объектом нашего исследования были только женщины молодого фертильного возраста (18-35 лет), в другие приведенные выше исследования были включены женщины раннего и позднего репродуктивного периодов (18-45 лет). Специалисты репродуктивной медицины подчеркивают, что возраст женщины - один из самых важных факторов, определяющих ее фертильность. С увеличением возраста частота наступления спонтанной беременности значительно снижается: до 36 лет проблемы с наступлением беременности отмечаются у 25 % женщин; от 37 до 42 лет - у 50 %; в группе старше 43 лет - у 75-85 % [2].

Масштабные зарубежные исследования выявили, что у инфертильных пациенток преобладает вторичное бесплодие [15]. Согласно данным, полученным О.С. Филипповым (1999), Е.Т. Кузьменко (2008), Т.А. Усковой и соавт. (2010) при изучении популяции женщин, проживающих в Сибири, удельный вес вторично бесплодных пациенток так же был выше, чем с первичным бесплодием, и колебался в пределах 55,9-67,5 % [3, 7, 8]. Среди обследованных нами пациенток Забайкалья вторично бесплодных было меньше, чем в других регионах Сибири (54,2 %), что, на наш взгляд, связано с их более молодым возрастом.

Важным в медико-социальном и демографическом аспектах является то, что многие пациентки с бесплодием не планируют беременность. По результатам анкетирования установлено, что из числа инфертильных женщин "добровольно" бесплодных было 40,3 % в Иркутской области и 32,9 % в Кузбассе [3, 7]. В Забайкальском крае этот показатель был закономерно выше - 44,0 %, что обусловлено более молодым возрастом женщин, включенных в эпидемиологическое исследование, и их стремлением получить образование и сделать карьеру. Многочисленные зарубежные авторы также свидетельствуют о том, что современные женщины откладывают первое деторождение на более поздний период [11, 13, 14, 15].

При распределении участниц анкетного опроса по категориям фертильности в соответствии с классификационным алгоритмом ВОЗ, получены следующие результаты: фертильные - 22,2 % (651/2932); предполагаемо фертильные - 32,2 % (945/2 932); первично бесплодные - 11,4 % (335/2 932); вторично бесплодные - 13,5 % (396/2 932); с неизвестной фертильностью - 20,6 % (605/2 932) (рисунок).


Распределение женщин Забайкальского края раннего фертильного возраста по группам фертильности (n=2 932)

По результатам современных эпидемиологических исследований в Иркутской и Кемеровской областях численность когорты женщин с неизвестной фертильностью (отсутствие беременности в анамнезе вследствие использования методов контрацепции, и/или при условии нерегулярных половых контактов) была меньше, чем в Забайкальском крае - 17,8 % и 18,6 % против 20,6 %, что объясняется ранним репродуктивным возрастом забайкалок, участвовавших в анкетном опросе, отсутствием у них репродуктивных планов и соответственно более широким использованием контрацепции. По этой же причине в Забайкалье была меньшей популяция женщин, соответствующих классификационному критерию ВОЗ "предполагаемо фертильные" (имевшие в анамнезе беременность более 1 года назад) - 32,2 % (в Иркутской области 47,7 %; в Кузбассе 40,7 %) [3, 7].

Частота бесплодия у женщин раннего фертильного возраста, проживающих в Забайкальском крае, составляет 24,9 %, что существенно превышает критический уровень 15 %, установленный ВОЗ. Вторичное бесплодие встречается чаще первичного (54,2 % против 45,8 %). Важным медико-социальным аспектом проблемы является то, что 44,0 % молодых инфертильных женщин не обследуются и не лечатся, поскольку не планируют беременность. Данные показатели отражают низкое качество воспроизводственных ресурсов у жителей Забайкалья и оказывают негативное влияние на формирование демографической ситуации в регионе в целом.

Авторы выражают благодарность за помощь в проведении исследования заместителю главного врача Краевой больницы № 2 г. Читы Т.Г. Потаповой, председателю Забайкальской краевой организации Профсоюза работников народного образования и науки РФ Н.И. Окуневой, клиническим ординаторам и интернам кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППП Читинской медицинской академии Д.Ж. Базаровой, Д.Б. Банзаракшеевой, А.Н. Демидович, Е.П. Мальковой, Н.В. Сапрыгиной, Е.Б. Селезневой, А.С. Спесивцеву, А.П. Федосеевой, Л.Б. Филипповой.

Литература


1. Булаев В.М., Горина К.В. Воспроизводственные потенциалы населения Забайкальского края // Ученые записки ЗабГГПУ. - 2013. - № 1 (48). - C. 156-161.
2. Витязева И.И. Инновационные технологии в лечении бесплодия у пациентов с эндокринопатиями // Международный эндокринологический журнал. - 2010. - № 7 (31). - Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/14638 (дата обращения 12.06.2014).
3. Кузьменко Е.Т. Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области): автореферат дис. … канд. мед. наук. - Иркутск, 2008. - 20 с.
4. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). - М.: Медицина, 1974. - 384 с.
5. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар / пер. с англ. Р.А. Нерсеяна. - 4-е издание. - М.: Изд-во "МедПресс", 1997. - 91 с.
6. Социально-гигиенический мониторинг. Медико-демографические показатели здоровья населения в Забайкальском крае в 2004 -2011 годах и вклад социально-экономических факторов в их формирование. - Режим доступа: http://75.rospotrebnadzor.ru/sites/default/files/demografiya2011.pdf (дата обращения 12.06.2014).
7. Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В., Пыжов А.Я. Бесплодие в Кемеровской области // Мать и дитя в Кузбассе. - 2010. - № 1. - С. 37-39.
8. Филлипов О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири: автореферат дисс. … д-ра мед. наук. - М., 1999. - 31 с.
9. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Баркан Т.М., Плоткин И.Б. Гинекологическая заболеваемость молодых женщин с позиций воспроизводственных потенциалов Забайкальского края: медико-демографические параллели // Мать и дитя в Кузбассе. - 2013. - № 4 (55). - С. 19-24.
10. Шестакова Ж.А. Частота, структура и повреждающие факторы бесплодного брака в сельской и городской популяции Алтайского края: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Омск, 2009. - 19 с.
11. Bushnik T., Cook J.L., Yuzpe A.A., Tough S., Collins J. Estimating the prevalence of infertility in Canada // Hum. Reprod. - 2012. - Vol. 27. - № 3. - Р. 38-746.
12. Chandra A., Copen C.E., Stephen E.H. Infertility and Impaired Fecundity in the United States, 1982 -2010: Data From the National Survey of Family Growth //National Health Statistics Reports. 2013. - № 67 (August 14). - 19 р. - Режим доступа: http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr067.pdf (дата обращения 12.06.2014).
13. Dyer S.J. International estimates on infertility prevalence and treatment seeking: Potential need and demand for medical care // Hum. Reprod. - 2009. - Vol. 24. - № 9). - Р. 2379-2380.
14. Mathews T.J., Hamilton B.E. Delayed childbearing: More women are having their first child later in life. NCHS data brief, № 21 // National Center for Health Statistics. - 2009. - Режим доступа: http://www.cdc.gov/nchs/data/ databriefs/db21.pdf (дата обращения 12.06.2014).
15. Mascarenhas M.N., Flaxman S.R., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G.A. National, regional, and global trends in infertility 1990: A systematic analysis of 277 prevalence since health surveys // PLoS Med. - 2012. - Vol. 9. - № 12. Режим доступа: http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001356 (дата обращения 12.06.2014).
16. Zhang H.X., Wang S.Y., Zhang S.W., Deng X.H. Increasing trend of prevalence of infertility in Beijing. - Режим доступа: http://www.cmj.org/ch/reader/download_new_edit_content.aspx?file_no=201310220000017&journal_id=jmcp (дата обращения 12.06.2014).

Аннотация:

Проведено эпидемиологическое исследование по протоколу ВОЗ частоты бесплодия у 2 932 женщин в возрасте 18-35 лет, проживающих в Забайкальском крае. Частота бесплодия превышает 15 % критический уровень, определенный ВОЗ, и достигает 24,9 % (22,3 % - в городе, 25,8 % - в селе). Вторичное бесплодие встречается чаще первичного (54,2 % против 45,8 %). 44,0 % молодых инфертильных женщин не планируют беременность.

Авторы:

Фролова Н.И.
Белокриницкая Т.Е.
Анохова Л.И.
Кадалова Н.В.
Луговская О.В.
Якимова Ю.В.
Ананьина Д.А.
Туранова О.В.

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.45-49. Библ. 16 назв.
Просмотров: 123

Рубрики
Ключевые слова
18
2010
beijing
cd
collin
fla
in
med
medical
mif
nat
region
st
step
th
tu
va
word
автореферат
авторский
академия
активные
акушерство
алгоритм
алтай
анализ
аналоги
анамнез
англия
анкетирование
анкеты
анонимные
аспекты
базы
белые
беременностей
беременности
бесплодие
бинарные
болеющие
больница
большая
брак
введен
ведущие
вероятности
вес
взгляд
включения
включениями
влияние
возраст
возрастные
вопросник
врачи
вследствие
вторичные
выборка
выборочные
вызывать
выполнение
выражение
выявленный
генераторы
гинекология
главные
года
годовые
город
городские
горы
групп
данные
демографическая
деторождение
диагностика
дизайн
длительность
добровольное
доверительные
доступ
другого
другому
женские
женское
женщин
женщины
жители
журнал
забайкалье
заболеваемость
закон
западная
записки
зарубежные
здоровья
значению
издания
изучение
инновационные
интервал
интервьюирование
интерна
инфекций
иркутская
использование
исследование
исследования
исследователя
истинная
карьера
категориям
кафедры
качества
качественный
кемеровская
классификация
клиники
клиническая
ключ
когорт
конкретный
консультации
контакт
контрацепция
коэффициент
краевая
край
крайний
красные
критерии
критическая
кузбасс
лет
лечение
литература
лицами
малого
материал
мать
мед
медики
медицин
медицина
медицинская
международна
местности
место
метод
методов
миграции
мнение
многоцентровые
молодой
молодые
мониторинг
надежность
наличия
народная
население
наступления
наука
невынашивание
негативное
неизвестной
нерс
нескольким
низкие
новые
обеспечение
областей
образ
образование
обращение
обследование
обследования
общего
общие
объект
объем
одного
одномоментная
округ
округа
окунь
омская
определение
определенного
опрос
организации
основной
особенности
острая
отбор
отдельные
отличия
относительная
отсутствие
оценка
ошибки
пар
пара
пациент
педиатрическое
первая
первичная
перинатальная
период
плановый
планы
плоти
плотности
площадь
повреждающий
подсчет
поза
поздние
позиция
показатели
пола
поликлиника
полового
положительные
получение
поляков
помощи
популяции
популяция
после
послед
пособий
потенциал
потери
предельно
признаки
причина
проблема
проведение
проведения
программ
прогрессивные
продолжительности
проект
против
протоколы
профсоюзы
пять
работник
равными
развитие
развития
раздел
различие
различный
размер
рамки
раннего
распределение
распространенность
регион
региональная
режим
результата
репрезентативный
репродуктивная
репродукции
ресурсами
рисунок
рождаемость
рождение
руководства
санитарная
свидетельства
связей
сексуальная
село
сельские
сибирь
ситуации
след
слова
случаев
случайные
снижающая
снижение
совокупность
современная
согласие
соматические
соответствие
соответствующие
состав
социальная
специалисты
специального
списки
спонтанная
среда
среднего
стандартам
стандартизованный
старше
статистика
статистические
статьи
стран
стремлений
структур
субъект
суммарный
супружеские
сша
территории
технология
течения
томская
третья
увеличение
удельный
унифицированная
уровень
уровни
условия
устья
участие
участники
ученые
учет
фактор
факультет
федеральная
фертильности
фертильность
форм
формирование
формула
фролов
хронологический
целом
целью
частота
человек
чи
численность
число
чита
читинский
шесть
широкая
эксперты
эндокринология
эндокринопатии
эпидемиологическая
эпидемиологические
эпидемиология
этиология
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 52.14.2.251)
Яндекс.Метрика