Одноэтапное хирургическое лечение тяжелой закрытой сочетанной травмы печени

Аннотация:

Ключевые слова: тяжелая травма печени, хирургическое лечение. Повреждения печени относятся к наиболее тяжелой, сложной для диагностики и лечения абдоминальной травме . Частота закрытой травмы печени составляет 13,9 на 100 000 населения и занимает первое место среди всех абдоминальных повреждений . Пик травматизма (25,9 на 100 000 населения) приходится на возраст от 15 до 24 лет . М. Saaiq и соавт. диагностировали I степень травмы печени по Organ Injury Scaling (OIS) у 32,7% пострадавших, II - у 36,2%, III - у 25,6%, IV - у 6,1%; Устепень травмы авторы не наблюдали. В другом исследовании число пострадавших с III—V степенью травмы печени составило 16%. Травма печени IV—Vстепени приводит к внутри-брюшному кровотечению большей интенсивности, чем I—III степени . Летальность при тяжелой травме печени достигает 50%, послеоперационные осложнения — 90% , основной причиной смерти является продолжающееся кровотечение . Выбор метода лечения основывается на тщательном клиническом осмотре в сочетании с УЗИ или КТ . Пострадавшим без признаков геморрагического шока и продолжающегося интенсивного внутрибрюшного кровотечения проводят консервативную терапию , причем сама по себе степень травмы печени не определяет необходимость лапаротомии . По мнению N. Clemente и соавт., N. Parks и соавт. , консервативная терапия наименее успешна у пострадавших с сочетанной травмой и при тяжелом повреждении печени. У тщательно отобранных пациентов для остановки продолжающегося кровотечения применяют эндоваскулярный гемостаз . Гипотония в сочетании со свободной жидкостью в брюшной полости, по данным любого инструментального метода диагностики независимо от степени травмы печени, является показанием к экстренной лапаротомии . Рецидив кровотечения или продолжающееся кровотечение у пострадавших, которых сначала лечили консервативно, также является показанием к лапаротомии . При тяжелой травме печени лапаротомию выполняют в 62% наблюдений . Объем операции при тяжелой травме печени остается предметом дискуссий. Концепция этапного лечения тяжелой травмы, так называемая Damage Control Surgery, включает временный гемостаз за счет тампонирования печени и последующую релапа-ротомию для окончательного гемостаза . Эту методику применяют у пострадавших с травмой печени IV и V степени и при нестабильной гемодинамике . Необходимо подчеркнуть, что Н. Jiang и соавт. считают недостаточный опыт хирурга одним из показаний к тампонаде печени. Лечение по методике Damage Control Surgery осложняется рецидивом внутрибрюшного кровотечения в 16,7—45,5% наблюдений , длительным истечением желчи по дренажам или желчным перитонитом в 72,7% , внутрибрюшными гнойными осложнениями или синдромом высокого внутрибрюшного давления . В 47,8% наблюдений после тампонады печени в связи с развитием послеоперационных осложнений производят операцию три раза и более . Печеночная недостаточность после травмы печени и ее оперативного лечения развивается почти у всех пострадавших , однако фатальная печеночная недостаточность, которая была показанием к ортотопической трансплантации печени, описана в единичных наблюдениях . Представляем наблюдение успешного одноэтапного лечения пострадавшей с тяжелой сочетанной травмой печени.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.79-81. Библ. 22 назв.
Просмотров: 47