ВЛИЯНИЕ ЭПИДУРАЛЬНОИ АНЕСТЕЗИИ НА СТРЕССИНДУЦИРОВАННУЮ ИММУНОСУПРЕССИЮ ПРИ БОЛЬШИХ КОРРИГИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

Аннотация:

Проспективное рандомизированное исследование, проведенное для сравнения двух методов анестезии. Цель исследования оценить влияние эпидуральной анестезии на послеоперационную боль, эндокринно-метаболический и воспалительный стресс-ответ и клеточные иммунные реакции при больших корригирующих операциях на позвоночнике. В проспективное рандомизированное исследование включили 350 пациентов в возрасте от 15 до 65 лет, которые были распределены на две равные группы: в 1-й группе 205 пациентам проводили сочетанную анестезию эпидуральную и эндотрахеальный наркоз севофлураном, а также продленную эпидуральную анальгезию ропивакаином, фентанилом и адреналином после операции: во 2-й группе 145 больным проводили общий наркоз севофлураном и фентанилом и системное введение опиоидов после операции. Оценивали боль в покое и при активизации, синдром ПОТР, плазменные уровни глюкозы, кортизола, цитокинов, мембранные маркеры клеток на поверхности лимфоцитов в ходе операции и в послеоперационном периоде. В результате в 1-й группе болевой синдром был значительно менее выражен в покое и при движении на протяжении 3 дней после операции. Синдром ПОТР был значительно слабее в 1-й группе. По сравнению со 2-й группой в 1-й отмечены значительно меньшие плазменные уровни глюкозы, кортизола, С-реактивного белка, интерлейкинов на различных этапах. После операции у пациентов 1-й группы отмечено повышение соотношения CD4/CD8 (р = 0,001) и В-клеток (р=0,01). NK-клетки (CD 16/56+) уменьшались к 3-му дню после операции (р=0,001) по сравнению со 2-й группой. Т-лимфоциты (CD3) снизились у всех пациентов, по они были значительно ниже у пациентов, получающих опиоиды, по сравнению с ЭА. Мощная афферентная стимуляция при больших вмешательствах на позвоночнике сопровождается иммуносупрессией как минимум в течение недели после операции. Эпидуральная анестезия ослабляет хирургическую стрессовую реакцию, предотвращает послеоперационный апоптоз лимфоцитов и таким образом повышает стрессовую и инфекционную устойчивость организма.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 1996
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2014.-N 6.-С.4-9. Библ. 20 назв.
Просмотров: 42