Использование холтеровского мониторирования в диагностике ишемии. Методические рекомендации

Аннотация:

В Рекомендациях описаны основные особенности диагностики ишемии миокарда с помощью холтеровского мониторироания ЭКГ, в автоматическом и диалоговом режиме. Приведены критерии ишемии, базирующиеся на анализе динамики конечной части желудочкового комплекса. Обсуждается выбор отведений для диагностики ишемии миокарда. Описаны методы дифференциальной диагностики изменений ST-T при пораженных и не пораженных коронарных артериях, базирующиеся на общепринятых критериях и личном опыте авторов. Приведены многочисленные иллюстративные примеры изменений ST-T у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией и другой патологией. Методические рекомендации предназначены для врачей-функционалистов и врачей-кардиологов и других специалистов, использующих холтеровское мониторирование ЭКГ в своей клинической практике. Метод Холтера был разработан для выявления изменений сегмента ST, вызванных ишемией миокарда. Однако важность этого метода для диагностики ишемии миокарда была признана лишь через 20 лет. Stern и D. Tzivoni при холтеровском мониторировании (ХМ) обнаружили смещение сегмента ST у 37 из 80 пациентов, страдавших грудной жабой, но имевших нормальную ЭКГ покоя и отрицательную нагрузочную пробу. При этом многие из эпизодов депрессии ST не сопровождались болями. Споры по поводу места ХМ в диагностике ишемии миокарда начались сразу после появления метода и продолжаются по сей день. Доказательством этому служат рекомендации американской ассоциации кардиологов (АНА/АСС), в которых холтеровское мониторирование признается необязательным для диагностики ИБС. Вместе с тем, полезность холтеровского мониторирования для выявления ишемии уже никем не оспаривается. Существует два основных фактора, порождающих споры о значимости ХМ в диагностике ИБС: неспецифичность изменения конечной части желудочкового комплекса и проблемы, связанные с автоматическим распознаванием и оценкой значимости изменений сегмента ST.

Авторы:

Издание: Поликлиника
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3(2).-С.18-22. Библ. 0 назв.
Просмотров: 29