Материалы симпозиума. Менопаузальная гормональная терапия: безопасность длительного применения и междисциплинарные подходы

Аннотация:

В рамках Всероссийской конференции по гинекологической эндокринологии и менопаузе с международным участием «Гормонально-ассоциированные заболевания репродуктивной системы: от новых научных концепций к тактике ведения» в конце октября 2014 г. состоялся симпозиум «Вопросы безопасности длительного применения менопаузальной гормональной терапии: междисциплинарные подходы». МЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. Клинико-фармакологические особенности применения гестагенов. Взгляд клинического фармаколога. Докладом о принципах выбора гестагенного компонента в составе менопаузальной гормональной тераГ i пии (МГТ) симпозиум открыла Евгения Валерьевна Ших - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им И.М.Сеченова» Минздрава России. Воздействие на климактерические симптомы и факторы риска при МГТ обеспечивается эстрогенным компонентом препаратов, но именно прогестагены с точки зрения клинической фармакологии обеспечивают безопасность при длительном использовании. Гестагены (прогестины) - вещества, которые, подобно прогестерону, способны трансформировать эндометрий, подвергнутый воздействию эстрогенов, в секреторное состояние. Эта группа достаточно разнородна с точки зрения своего происхождения. На основе натурального растительного сырья построено производство прогестерона (масляный раствор для инъекций и микронизированный прогестерон) и модернизированного прогестерона (дидрогесте-рон). Эти гестагены являются полусинтетическими препаратами. Гестаген, полученный таким образом, биоидентичен прогестерону, вырабатываемому в организме женщины. К препаратам синтетического происхождения относятся левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, дроспиренон, тиболон; эти гестагены синтезированы исключительно химическим путем. При выборе гестагена необходимо учитывать выраженность фармакодинамического эффекта (он в основном зависит от биодоступности и силы связывания с рецепторами прогестерона), селективность действия (отсутствие действия на другие рецепторы), воздействие на метаболические процессы организма. Крупнейшее рандомизированное плацебо-контролируе-мое исследование WHI (Women's Health Initiative study), проведенное с участием почти 100 тыс. женщин, показало, что введение в МГТ синтетических гестагенов повышает риск венозной тромбоэмболии, ишемического инсульта и рака молочной железы. Кроме того, назначение синтетических гестагенов приводит к задержке жидкости в организме, снижению уровня липопротеинов высокой плотности, появлению головной боли, изменениям настроения. Именно эти факты определяют выбор практикующих гинекологов - применение полусинтетических гестагенов, а именно прогестерона и дидрогестерона. Разные гестагены по-разному влияют на клетки молочной железы. По данным исследований, оптимальной МГТ является сочетание эстрогенов и прогестерона или дидрогестерона. Особенно важным является то, что дигидро-дидрогестерон, основной активный метаболит дидрогестерона, обладающий также прогестагенной активностью, повышает соотношение апоптоза/пролиферации клеток молочной железы в присутствии эстрадиола, тем самым не увеличивая риск возникновения рака молочной железы. Дидрогестерон может достаточно эффективно профи-лактировать гиперплазию эндометрия, вызванного эстрогенами, в то время как микронизированный прогестерон, по данным исследования E3N, может не оказывать антипролиферативного действия на эндометрий достаточной выраженности у женщин в менопаузе в связи с особенностями метаболизма. Менопаузальная гормональная терапия и молочная железа. Выбор маммолога с точки зрения вопросов безопасности.Кровотечения на фоне циклической и непрерывной менопаузальной гормональной терапии: вопросы безопасности эндометрия. Взгляд гинеколога

Авторы:

Издание: Гинекология
Год издания: 2015
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 1.-С.30-33. Библ. 0 назв.
Просмотров: 172