Факторы, ассоциированные с госпитальной летальностью при коронарном шунтировании у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа

Аннотация:

Коронарное шунтирование (КШ) остается основным методом реваскуляризации миокарда у больных сахарным диабетом (СД), также актуальным является изучение факторов, влияющих на исходы КШ у данных пациентов. Цель: Выявить факторы риска госпитальной летальности после КШ в зависимости от наличия СД 2 типа (СД2). Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, подвергшихся КШ в период с 2006 по 2009 гг. Отобраны истории болезни пациентов с СД2 (п=317, медиана возраста 59,0 лет). В качестве контрольной группы подобраны 350 пациентов (медиана возраста 58,0 лет) без СД и других нарушений углеводного обмена, сопоставимые по полу, возрасту, условиям проведения КШ. Связь возможных факторов с госпитальной летальностью оценивалась в модели логистической регрессии. В результате не выявлено различий по частоте послеоперационных осложнений и госпитальной летальности в двух группах (р>0,05). В группе СД в послеоперационном периоде КШ умерли 5 пациентов (1,6%), в группе без СД — 7 (2,0%), р=0,682. При проведении регрессионного анализа СД2 не являлся предиктором смертельных исходов (р=0,458). Среди пациентов с СД2 с повышением риска летального исхода были ассоциированы наличие инсульта в анамнезе (ОШ 21,661; 95% ДИ 1,701—76,521; р=0,013) и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по CKD-EPI (ОШ 1,512 при снижении на каждые 5 мл/мин/1,73м2; 95% ДИ 1,017—2,257; р=0,048), независимо от пола, возраста, трехсосудистого или стволового поражения коронарных артерий. Уровень фибриногена и наличие повторных инфарктов миокарда (ИМ) в анамнезе оказались независимыми предикторами госпитальной летальности по результатам многофакторного анализа у пациентов без диабета: при наличии повторного ИМ в анамнезе риск смерти увеличивался более чем в 10 раз (ОШ 10,272, 95% ДИ 1,258-56,163, р=0,029), при увеличении уровня фибриногена на 1 г/л - в 6,8 раза (ОШ 6,802, 95%ДИ 1,283-35,714, р=0,024), независимо от пола, возраста, курения, регургитации на митральном клапане. СД2 не является предиктором смертельных исходов в ближайшем периоде после КШ. У пациентов с СД2 независимыми предикторами госпитальной летальности после КШ являются перенесенный инсульт и снижение СКФ. У пациентов без диабета таковыми являются повторный ИМ в анамнезе и дооперационный уровень фибриногена.

Авторы:

Издание: Сахарный диабет
Год издания: 2014
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.25-34. Библ. 19 назв.
Просмотров: 33