ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ С ОБШИРНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА: НОВЫЙ ПОДХОД К РЕКОНСТРУКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТО- И КСЕНОПЕРИКАРДА И НЕОХОРД

Аннотация:

При обширном инфекционном поражении створок и хордального аппарата трехстворчатого клапана (ТК) чаще выполняется протезирование клапана. Мы внедрили новый метод санации очага инфекции и восстановления функции клапана с помощью лоскутов из ауто- и ксеноперикарда и создания множественных неохорд из ПТФЭ. Цель исследования — оценить непосредственные и среднеотдаленные результаты реконструкции ТК при использовании новой техники операции. В период с 2001 по 2012 г. 90 пациентам с инфекционным эндокардитом (ИЭ) ТК выполнены реконструктивные вмешательства (с активным ИЭ — 65 пациентам, с неактивным ИЭ ТК — 15). Средний возраст пациентов — 32,5±15,5 года, женщин — 31, мужчин — 59. Стандартные подходы реконструкции (частичная резекция, реконструкция с использованием небольших заплат, транслокация хорд, шовная анулопластика) использованы у 69 пациентов, у 21 пациента — лоскуты из ауто- или ксеноперикарда с созданием множественных неохордальных петель (Gore-Tex) и анулопластикой. Изолированные вмешательства выполнены в 17(83,3%) случаях, в 2(9,5%) — в сочетании с протезированием аортального клапана, в 2(9,5%) — с пластикой ДМПП и ДМЖП. По данным ЭхоКГ, регургитация 3-й степени наблюдалась у 14(61,1%) пациентов, 4-й степени — у 7(38,9%). В 13 случаях имелась деструкция передней, в 3 — задней и септальной, в 1 — септальной, в 2 — передней и задней, в 2 — задней створок. В результате госпитальная летальность составила 4% (I пациент). В последующем все пациенты относились к I ФК по NYHA. У всех пациентов наблюдается синусовый ритм без нарушения АВ-проводимости. В послеоперационном периоде незначительная регургитация была у 8 пациентов, умеренная — у 2. В отдаленные сроки обследованы 17 пациентов. Средний срок наблюдения составил 16+10 мес, выживаемость — 92%. Один пациент умер в результате острого инфаркта миокарда через 16 мес после операции. Свобода от реинфекций составила 82,5%. Двум пациентам выполнено протезирование в связи с возвратом к наркомании и рецидивом ИЭ. В случаях тяжелого ИЭ ТК восстановление функции ТК является эффективным и воспроизводимым методом хирургической коррекции. Протезирование створок аутоперикардом с созданием множественных неохорд расширяет возможности реконструкции клапана. Однако большее влияние на результаты лечения оказывает внутривенная наркомания, которая создает риск рецидива ИЭ. Также необходима оценка результатов в более отдаленные сроки.

Авторы:

Издание: Анналы хирургии
Год издания: 2014
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2014.-N 6.-С.23-30. Библ. 19 назв.
Просмотров: 24