СОВЕТ ЭКСПЕРТОВ. ТЕКУЩАЯ ПОЗИЦИЯ ПО БИВАЛИРУДИНУ

Аннотация:

25 ноября 2014 года, в Москве состоялось совещание экспертов по антикоагулянтной поддержке чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). После всестороннего обсуждения текущей ситуации по данному вопросу, Советом Экспертов было подготовлено следующее заключение. В рамках государственного Национального проекта "Здоровье" и Федеральной программы по снижению заболеваемости, смертности и инвалидности от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации создана сеть региональных сосудистых центров. Одним из приоритетных направлений высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляющейся в этих центрах, является выполнение 4KB, в первую очередь у пациентов с ОКС, что позволит добиться снижения сердечно-сосу-дистой смертности (ССС) и инвалидизации населения. Исход ЧKB во многом определяется адекватным медикаментозным сопровождением, в котором ведущая роль отводится антитромботической терапии. С целью профилактики перипроцедуральных и ранних послеоперационных тромботических осложнений эндоваскуляр-ных вмешательств применяются парентеральные антикоагулянты. Согласно действующим международным клиническим рекомендациям для антикоагулянтной поддержки ЧKB, могут быть использованы три препарата: прямой ингибитор тромбина (бивалирудин), нефракционированный гепарин (НФГ) и низкомолекулярный гепарин (НМГ) (эноксапарин). Выбор антикоагулянта осуществляется с учетом соотношения риска тромботических осложнений и кровотечений. Прогноз пациентов, перенесших ЧKB при ОКС, определяется, среди прочего, риском кровотечений. 4астота геморрагических осложнений на фоне приема тройной антитромботической терапии достигает 20%. До 12% госпитальной смертности пациентов после 4KB приходится на большие кровотечения. Риск смерти в течение года после большого кровотечения, перенесенного в связи с 4KB, сопоставим с риском смерти в течение года после инфаркта миокарда (ИМ). В рамках серии проведенных клинических исследований (в частности, REPLACE-2 и HORIZONS-AMI с общим числом включённых пациентов более 9 тысяч) было показано, что применение бивалирудина во время процедуры ЧKB по частоте развития ишеми-ческих событий и ССС сопоставим с широкоприменя-емой на тот момент комбинацией НФГ + ингибиторы гликопротеиновьгх рецепторов (ГПР) Ilb/IIIa и при этом значительно снижает риск кровотечений и улучшает прогноз выживаемости пациентов после перенесенного ЧKB. Заключение. Совет экспертов, обсудив ситуацию с антитромботической поддержкой ЧKB при О КС, предлагает руководствоваться следующими рекомендациями при выборе антикоагулянта во время эндоваскулярных вмешательств: 1. У пациентов с NSTEMI и высоким риском кровотечений, с целью их предотвращения показано применение бивалирудина в качестве антикоагулянтной поддержки ЧKB. 2. При выборе антикоагулянтного сопровождения ЧKB у пациентов со STEM1 необходимо принимать во внимание значимость доказательной базы бивалирудина с целью выбора наиболее эффективного и безопасного препарата. 3. При оценке риска тромбообразования и предотвращения развития возможных острых тромбозов стентов у пациентов со STEMI, необходимо учитывать также своевременность и адекватность начатой антитромбоцитарной терапии ингибиторами P2Y|2. 4. Продлённая инфузия бивалирудина в дозе 1,75 мг/кг на срок до 4 часов может существенно снизить риск ранних послеоперационных осложнений эндоваскулярных вмешательств у пациентов со STEMI. 5. Согласно действующим рекомендациям ЕОК по реваскуляризации миокарда при NSTEMI наиболее предпочтительным препаратом (особенно в случае высокого риска кровотечений) является бивалирудин с классом рекомендаций 1А. При STEMI для медикаментозной поддержки ЧKB могут быть использованы все три антикоагулянта, однако применение НФГ имеет класс рекомендаций 1С, бивалирудина — IlaA, аНМГ(ПаВ).

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.100-102. Библ. 14 назв.
Просмотров: 23