ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ: НА ЧЕМ ОСНОВАНЫ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ?

Аннотация:

Совершенствование методов выхаживания новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела приводит к увеличению их выживаемости и появлению все большего числа детей с бронхолегочной дисплазией. В статье приводятся современные рекомендации по профилактике и терапии бронхолегочной дисплазии, основанные на результатах рандомизированных клинических исследований. Внедрение современных перинатальных технологий, широкое использование методов интенсивной терапии в лечении недоношенных новорожденных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ, ЭНМТ), привели к существенному увеличению выживаемости данной категории детей. По мере снижения неонатальной смертности детей с ОНМТ и ЭНМТ все большее влияние на прогноз жизни и здоровья таких детей оказывает бронхолегочная дисплазия (БЛД). Рекомендации по выбору методов диагностики, профилактики и лечения БЛД основаны на результатах многоцентровых рандомизированных клинических исследований (РК.И). Использованные уровни доказательности и степени рекомендаций представлены в табл. 1 к 2. Направленность фармакологических воздействий при БЛД обусловлена наличием у больных персистирую-щего отека легких, гипертрофии гладких мышц бронхов и бронхиальной гиперреактивности, воспалительного процесса в легких, а также постоянным действием повреждающих факторов и течением процессов репарации. БЛД трудно поддается лечению, поэтому особое внимание должно быть направлено на ее профилактику. Эффективность ряда патогенетически обоснованных вмешательств в отношении детей с БЛД не подтверждается с позиций доказательной медицины (любые антенатальные вмешательства, диуретики, закрытие открытого артериального протока, антиок-сиданты, оксид азота, питание, ограничение жидкости, кромоны), поэтому ниже они не рассматриваются. Ранний СРАР/методика INSURE. Тактика раннего начала проведения постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР; continious positive airway pressure) и селективного введения сурфактанта может быть более эффективной, чем рутинное проведение профилактики детям, несколько снижающее необходимость интубации; также в группе СРАР отмечена более низкая частота смерти или БЛД . Проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно избегать при использовании техники INSURE (Intubate -Surfactant - Extubate to СРАР). В РКИ было показано, что применение данной техники снижает потребность в ИВЛ и частоту последующего развития БЛД . Более доношенным новорожденным часто может быть выполнена экстубация с переводом на СРАР или на назальную вентиляцию с перемежающимся положительным давлением (NIPPV - nasal intermittent positive pressure ventilation) сразу после введения сурфактанта, при этом необходимо оценить переносимость данной процедуры для каждого новорожденного . Искусственная вентиляция легких .

Авторы:

Издание: Фарматека
Год издания: 2015
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.55-60. Библ. 43 назв.
Просмотров: 38