ДИФФУЗИОННАЯ СПОСОБНОСТЬ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ

Аннотация:

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведено исследование по оценке диффузионной способности (ДСЛ) легких у 75 больных ревматоидным артритом (РА) с интерстициальным поражением легких. Результаты исследования показали, что определение ДСЛ у больных РА может способствовать раннему выявлению интерстициальных изменений легких. Характер изменений величины ДСЛ свидетельствует о наличии различных патогенетических механизмов ее снижения в различные периоды РА. Ключевые слова: ревматоидный артрит, интерстициальное поражение легких, диффузионная способность легких Ревматоидный артрит (РА) -воспалительное аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным иммуновоспалитель-ным поражением внутренних органов.У значительного числа больных наблюдаются различные внесуставные проявления, среди которых нередким бывает интерстициальное поражение легких (ИПЛ). В зависимости от методов диагностики выявляемость ИПЛ может достигать 70-80% .Для объективной оценки степени поражения интерстиция легких у больных РА необходимо проведение компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) легких и исследование функции внешнего дыхания. Определение величины диффузионной способности легких (ДСЛ) — наиболее часто используемый из тестов исследования легочной функции. В Европе ДСЛ называется трансфер-фактором для оксида углерода, т.к. тест исследует способность легких к переносу газа из вдыхаемого воздуха к эритроцитам, проходящим через легочные капилляры. В то же время тест исследования ДСЛ удобен, а маневр, выполняемый пациентом, достаточно прост, противопоказания и побочные эффекты практически отсутствуют. Диапазон нормальных значений для ДСЛ широк. Поэтому для контроля эффективности терапии исследование величины ДСЛ необходимо проводить исходно, по сравнению с которым будут оцениваться исследования в динамике. Наиболее часто тест применяют для дифференциальной диагностики бронхиальной обструкции и эмфиземы у курильщиков или бывших курильщиков. Другая область применения исследования легочной диффузии — выявление сла-бовыраженных (легких или преклини-ческих) ИПЛ у пациентов с высокой степенью риска развития заболевания (например, саркоидоз, экзогенный аллергический альвеолит, радиационные поражения), препараты, обладающие токсическим легочным эффектом (амиодарон, блеомицин, нитрофу-рантоин), трансплантация легких или костного мозга, ВИЧ-инфекция, высокий риск инфицирования Pneumocystis pneumoniae, а также при болезнях соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка и РА). ДСЛ помогает в дифференциальной диагностике рестрикции, проявляющейся снижением легочных объемов (общей емкости легких - ОЕЛ, или жизненной емкости легких - ЖЕЛ). Низкие показатели ДСЛ подтверждают ИПЛ. Нормальная ДСЛ характерна для внелегочных причин рестрикции (например, ожирение, плевральный выпот или утолщение плевры, ней-ромышечная слабость, кифосколиоз). Изменение последующих значений ДСЛ по сравнению с исходными у пациентов, получающих терапию по поводу ИПЛ, является более чувствительным показателем улучшения или ухудшения (по сравнению с легочными объемами ОЕЛ или ЖЕЛ). Если нет результатов предшествующего исследования ДСЛ, данные исследования интерпретируются путем их сравнения с должными величинами. В соответствии с критериями Американское торакальное сообщество (ATS -American Thoracic Society) снижение ДСЛ ниже 40% от должных величин считается тяжелым респираторным нарушением, от 40 до 60% - средним, более 60 и менее 80% — легким. Если у пациента имеются данные качественно проведенного предшествующего диффузионного теста из той же лаборатории, то изменение показателя ДСЛ от исходного (или самого последнего проведенного исследования) должно быть использовано как показатель прогрессирования или улучшения течения заболевания. Это предпочтительнее, чем использование в качестве эталона должных величин. Цель исследования — оценка диффузионной способности легких больных РА с ИПЛ с различной длительностью заболевания.

Авторы:

Издание: Фарматека
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.70-72. Библ. 11 назв.
Просмотров: 774