ОТВЕТ НА СЕРДЕЧНУЮ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗОНЫ ДИССИНХРОНИИ МИОКАРДА И ПОЗИЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭЛЕКТРОДОВ

Аннотация:

С целью выявления предикторов ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию путем сравнительной оценки зон максимальной внутрижелудочковой диссинхронии миокарда и локализации желудочковых электродов обследовано 40 пациентов (средний возраст 60,91±11,43 лет, 65% мужчин) с синусовым ритмом, которым была имплантирована система СРТ по стандартным показаниям. Нет сомнений, что сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) вносит значительный вклад в комплексное лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН), улучшает функциональный статус и качество жизни пациентов, способствует обратному ремоделированию миокарда, а также снижает уровень смертности и госпитализаций вследствие ХСН. СРТ направлена на снижение выраженности предсердножелудочковой, меж- и внутрижелудочковой диссинхронии миокарда. Однако около 30% пациентов не отвечают на данный вид терапии. Обширные рубцовые поля, отсутствие диссинхронии левого желудочка (ЛЖ), неоптимальное расположение желудочковых электродов, а также неадекватно подобранные параметры программирования - факторы, связанные с низким ответом на СРТ. Итоговая позиция ЛЖ электрода зависит от анатомии вен коронарного синуса, наличия или отсутствия диафрагмальной стимуляции, а также свойств и стабильности положения самого электрода. Существующие стратегии имплантации системы СРТ основаны как анатомическом, так и на патофизиологическом подходах. При блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) обычно имеет место достаточно обширная область поздней активации миокарда ЛЖ - свободная стенка, где анатомически располагаются боковая и задне-боковая вены коронарного синуса. Ответ на СРТ с позиционированием электродов в данные вены наблюдается в 90% случаев. Однако зоны поздней активации ЛЖ и, соответственно, механической диссинхронии могут различаться, несмотря на одну и ту же ширину комплекса QRS. Нередко степень ответа на СРТ сложно предсказуема из-за локальных свойств миокарда - местных функциональных блокад и рубцовых зон. Незначительные изменения позиции электродов и/или их взаимной ориентации могут серьезно влиять на ход возбуждения миокарда. Влияние стимуляции правого желудочка (ПЖ) на распространение фронта возбуждения исследовано недостаточно; показано, что при стимуляции различных зон ПЖ изменяется пространственный ход волны возбуждения между ПЖ и ЛЖ электродами, что, в свою очередь, отражается на диссинхронии миокарда. Общепринятая практика имплантации ЛЖ электрода заключается в позиционировании его как можно дальше от кончика ПЖ электрода - в область латеральной или заднелатеральной стенки ЛЖ, однако выбор между целевой анатомической зоной, зоной наибольшей механической диссинхронии или зоной максимальной электрической задержки остается предметом научных споров.

Авторы:

Издание: Вестник аритмологии
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 78.-С.12-18. Библ. 27 назв.
Просмотров: 42