Боль в плече и периартрит плечевого сустава: диагностика и лечение

Аннотация:

Боль в плече встречается более чем у 20% больных, посещающих артролога или ревматолога. В основном, это работающие люди в возрасте 35-65 лет. Заболевание одинаково поражает как мужчин, таки женщин. Разнообразие форм болезненного плеча связано с особенностями развитого параартикулярного аппарата плечевого сустава, осуществляющего самые различные движения в нем: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение. Движения в плечевом суставе обеспечивают мобильные функции руки и являются максимальными в сравнении с другими суставами человека. Плечевой сустав - синовиальный, сферический, многоосевой, висячий. Большая подвижность достигается за счёт развитого вспомогательного периартикулярного связочно-мышечного аппарата. Суставная впадина лопатки (cavitasglenoidalis), с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости (caput humeri), не повторяет форму головки плеча, является мелкой, хотя и расширена за счёт фиброзно-хрящевой суставной губы. Плечевой сустав обделен сильными укрепляющими внутрисуставными связками, в отличие, например, от тазобедренного и коленного суставов, которые помимо прочного наружного связочного аппарата обладают внутрисуставными связками - связкой головки бедренной кости, крестообразными связками. Капсула плечевого сустава тонкая, имеет глубокую нижнюю складку и два отверстия. Первое позволяет сухожилию длинной головки бицепса проходить по межбугорковой бороздке плечевой кости, где синовиальная оболочка сустава создаёт сухожилию влагалище. Через второе отверстие оболочка выпячивается, образуя слизистую сумку для подлопаточной мышцы. Субакромиальная сумка (bursa subacromial), находящаяся в норме в спавшемся состоянии, при отведении руки способствует гладкому скольжению большого бугорка плечевой кости по нижней поверхности акромиального отростка. Боковое продолжение этой сумки называется подцельтовидной сумкой (bursa subdeltoidea), так как она лежит под дельтовидной мышцей. Стабильность сустава, в основном, зависит от мышц - вращателей плеча, четыре из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная (m. supraspinatus), подостная (т. infraspinatus) и малая круглая (т. teres minor) мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Надостная мышца отводит руку в сторону. Подостная и малая круглая вращают плечевую кость кнаружи и отводят её назад. Подлопаточная мышца (т. subscapularis) начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Она вращает плечевую кость внутрь. Ряд авторов отдельно выделяет манжету длинных ротаторов, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др.

Авторы:

Издание: Поликлиника
Год издания: 2015
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2015.-N 1(2).-С.40-46. Библ. 23 назв.
Просмотров: 537