Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых

Аннотация:

Синопсис. Тяжелая внебольничная пневмония (ТВП) - особая форма заболевания, характеризующаяся высокой летальностью и затратами на медицинскую помощь. Учитывая высокую частоту диагностических ошибок при ТВП в Российской Федерации и распространенную практику нерационального применения лекарственных средств (ЛС), разработан перечень рекомендаций для практических врачей, следование которым будет способствовать улучшению исходов лечения ТВП у лиц в возрасте 18 лет и старше. Настоящий документ может являться основой для создания региональных клинических рекомендаций/протоколов ведения и стандартов медицинской помощи взрослым пациентам с ТВП в различных лечебно-профи-лактических учреждениях (ЛПУ) РФ. Диагностика. Диагностические исследования при ТВП направлены на подтверждение диагноза пневмонии, установление этиологии, оценку прогноза, выявление обострения или декомпенсации сопутствующих заболеваний, определение показаний для госпитализации в ОРИТ и потребности в респираторной поддержке/назначении вазопрессоров. Всем пациентам с ТВП, помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования, рекомендуются: • Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях. • Пульсоксиметрия, а при SpO2<90% - исследование газов артериальной крови (РСЬ, РССЬ, рН, бикарбонаты). • Развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин) . • Электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях , Для оценки прогноза при ТВП целесообразно использовать шкалу CURB/CRB-65 или индекс тяжести пневмонии PSI/шкалу PORT; прогноз является неблагоприятным при наличии 3 баллов и более по шкале CURB/CRB-65 или принадлежности к классу риска V по индексу тяжести пневмонии PSI/шкале PORT . Для определения показаний к госпитализации в ОРИТ рекомендуется использовать критерии IDSA/ATS; при наличии одного «большого» критерия: выраженная дыхательная недостаточность (ДН), требующая искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или септический шок (СШ) с необходимостью введения вазопрессоров, либо трех «малых» критериев: частота дыхательных движений (ЧДЦ)>30/мин, Pa02/Fi02<250, мультилобарная инфильтрация, нарушение сознания, уремия (остаточный азот мочевины 20 мг/дл и более), лейкопения (лейкоциты менее 4х109/л)> тромбоцитопения (тромбоциты менее 100х1012/л), гипотермия (<36°С), гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии пациента, необходимо госпитализировать в ОРИТ . С целью этиологической диагностики ТВП целесообразно использовать следующие методы: • Культуральное исследование двух образцов венозной крови . • Бактериологическое исследование респираторного образца - мокрота или трахеальный аспират (у пациентов, находящихся на ИВЛ). • Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и ле-гионеллезной антигенурии . • Исследование респираторного образца (мокрота, мазок из носоглотки и задней стенки глотки) на грипп методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) во время эпидемии в регионе, наличии клинических и/или эпидемиологических данных, свидетельствующих о вероятном инфицировании вирусом гриппа , По показаниям пациентам с ТВП проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, в том числе исследование свертывающей способности крови и определение биомаркеров воспаления, компьютерная томография (КТ), фибробронхоскопия, ультразвуковые исследования (УЗИ), плевральная пункция с цитологическим, биохимическим и микробиологическим исследованием плевральной жидкости , Лечение. Всем пациентам с ТВП показаны назначение системных антимикробных препаратов (АМП) и адекватная инфу-зионная терапия, по показаниям используются неантибактериальные ЛС и респираторная поддержка. С целью профилактики системных тромбоэмболий при ТВП показано назначение низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина ; для профилактики стрессовых язв используются антисекреторные препараты ; рекомендуются ранняя иммобилизация и ранний перевод пациентов на энтеральное питание . Антибактериальная терапия.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2005
Объем: 30с.
Дополнительная информация: 2015.-N 3.-С.8-37. Библ. 0 назв.
Просмотров: 169