Сравнение эмпирического и фармакогенетического подхода в оценке эффективности антикоагулянтной терапии

Аннотация:

Фармакогенетический (ФГ) и стандартный подходы к подбору индивидуальной дозы варфарина сравнивались на двух группах пациентов по 17 человек в каждой. В группе с ФГ подбором учитывался результат предварительного генотипирования полиморфизма генов VKORC1 и CYP2C9, для которых ранее были показаны ассоциации с индивидуальной дозой варфарина. Был осуществлен контроль терапии варфарином у всех пациентов в течение 6 мес. За время наблюдений было выполнено более 500 измерений MHO — показателя гемостаза, на основании которого оценивается эффект терапии варфарином. Учет генотипа пациента при выборе дозы, позволяет достичь терапевтического эффекта в среднем на 5 дней раньше, чем при традиционном подборе индивидуальной дозы (р=0,023). Количество измерений MHO, превышавших 3,5, что указывает на риск кровотечений, было ниже при ФГ подходе, чем при стандартном (3,1 и 7,7% соответственно, р=0,03). У пациентов с носительством аллей *2 и/или *3, CYP2C9, которые ассоциированы со снижением активности данного цитохрома, наблюдалась более выраженная лабильность показателей MHO на протяжении курса терапии варфарином. Непрямые антикоагулянты благодаря невысокой стоимости занимают значительное место среди медикаментозных средств профилактики тромбообразования в России. Варфарин — клинически эффективный, широко применяемый пероральный антикоагулянт для предотвращения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, протезированными клапанами сердца, венозной тромбоэмболией. Одними из существенных недостатков варфарина являются сложность подбора индивидуальной терапевтической дозы, необходимость постоянного лабораторного контроля эффективности терапии — определение международного нормализованного отношения (MHO). Среди пациентов, получающих варфарин, антикоагулянтная терапия осложняется развитием кровотечений у 8—10% в течение года, из них 1% классифицируются как тяжелые (внутричерепные, ретроперитонеальные), приводящие к госпитализации или переливанию крови, и 0,25% — как фатальные. Потенциально опасным для возникновения кровотечения считается MHO более 3,5. Несмотря на повышение дозы препарата в ряде случаев наблюдается отсутствие эффекта от лечения.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2015
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.57-60. Библ. 13 назв.
Просмотров: 31