Результаты селективного и парциального портокавального шунтирования и прогностические факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени

Аннотация:

Цель. Установить факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени после селективных и парциальных портокавальных анастомозов. Материал и методы. Различные виды портокавальных анастомозов выполнены 221 больному циррозом печени: дистальный спленоренальный анастомоз — 131 (59,3%) пациенту, парциальные анастомозы — 83 (37,6%), TIPS — 7. По шкале Child—Pugh больных класса А было 28,9%, класса В — 56,1%, класса С — 14,9%. Результаты. В послеоперационном периоде пищеводные кровотечения развились у 13 (8,3%) больных. Тромбоз мезентерикокавального Н-анастомоза диагностирован в 6 наблюдениях. Тромбоза других портокавальных анастомозов более чем за 10 лет не было. Послеоперационная летальность составила 4,1% (класс С по Child—Pugh). Продолжительность жизни определялась степенью печеночной дисфункции. Однолетняя выживаемость пациентов класса А составила 98,7 ± 1,3%, трехлетняя — 87,1 + 3,2%, пятилетняя — 66 ± 6,8%, десятилетняя — 34,1 ± 6,7%, медиана — 87 мес. Показатели выживаемости в классе В: 1 год — 86,5 ± 3,5%, 3 года — 67,4 ± 3,7%, 5 лет — 46,6 ± 4,4%, 10 лет — 23,2 ± 5,6%, медиана — 64 мес (р = 0,01). Больные класса С демонстрировали наихудшие показатели (р = 0,001). Шкала Child—Pugh характеризовалась низкой прогностической точностью (c-statistic = 0,70). Ведущие прогностические факторы долгосрочной выживаемости — отсутствие асцита, скорость кровотока по воротной вене >600 мл/мин (c-statistic = 0,81), объем печени >1200 см3 (c-statistic = 0,80), скорость плазменной элиминации индоцианового зеленого >8 %/мин (c-statistic = 0,82). Заключение. Селективные и парциальные портокавальные анастомозы обеспечивают эффективную декомпрессию воротной системы и надежную профилактику пищеводно-желудочных кровотечений. Выполнение оперативной декомпрессии воротной системы с учетом предикторов выживаемости способствует улучшению результатов лечения больных циррозом печени.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2015
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.46-58. Библ. 26 назв.
Просмотров: 52