Оценка клинической эффективности системы «HME Booster» при проведении длительной искусственной вентиляции лёгких

Аннотация:

Актуальность. Известно, что нозокомиальная пневмония (НП) является одной из самых частых инфекций, развивающихся у пациентов отделений реанимации интенсивной терапии(ОРИТ). Риск её возникновения существенно повышается при необходимости проведения длительной искусственной респираторной поддержки и может сопровождаться атрибутивной летальностью, которая в некоторых случаях достигает 50% . Частота развития НП у различных категорий пациентов заметно различается. Так, у пациентов, оперированных по поводу гипертензионных внутримозговых гематом, частота развития пневмонии составляет 25,9%, а атрибутивная летальность — 34,5%, в то время как у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу, частота развития «НП» достигает 21,4%. На сегодняшний день в России выполнено всего лишь одно крупное исследование, посвященное распространённости инфекций в ОРИТ, являющихся крупными отделениями реанимации и интенсивной терапии в 62 городских или областных клинических больницах 29 городов РФ, объединённых в итоге в исследовательскую рабочую группу РИОРИТа (Распространённость Инфекций в Отделениях Реанимации и Интенсивной Терапии). Однако в это исследование вошло всего лишь одно нейрохирургическое ОРИТ. В этой связи нами в период 2007-2009 годов проведено проспективное, мультицентровое исследование в шести ведущих нейрохирургических отделениях реанимации России «НИНОР» (Нозокомиальные Инфекции в Нейрохирургических Отделениях Реанимации). Согласно данным исследования «НИНОР» средняя распространённость вентилятор-ассоциированной пневмонии «ВАП» в данных центрах составила 18,9 на 1000 дней ИВЛ. Между тем, частота ВАП по данным Национальной системы наблюдения за нозокомиаль-ными инфекциями США (NationalNosocomiallnfectionsSurveillance — NNIS) составляет лишь 11,2 (95% ДИ 10,21-12,25) на 1000 дней ИВЛ .Это заметное различие, безусловно, является поводом для активного поиска и внедрения в практику наиболее эффективных мер профилактики. Наибольшее признание получило ограничение применения миорелаксантов и седативных препаратов, обработка ротовой полости 2% раствором хлоргексидина, целенаправленное удаление секрета из надманжеточного пространства, использование протоколов перевода на спонтанное дыхание . Полагают, что применение тепловлагообмен-ников предпочтительнее, чем использование наружных термо-увлажнителей. Для защиты дыхательного контура от контаминации рекомендуется использование гидрофобных бактериальных фильтров, обладающих весьма эффективной барьерной функцией по отношению к микроорганизмам. Однако установлено, что гидрофобные бактериальные фильтры в «моно-варианте» не способствуют снижению частоты развития ВАП и трахеобранхита (ВАТ) ввиду недостаточной степени обогрева и увлажнения дыхательной смеси газов, что способствует вероятности возникновения мукоцилиарной дисфункции, особенно при проведении длительной ИВЛ. В этой связи совершенствование технологии респираторной поддержки, изучение целесообразности дополнительного применения устройств активного увлажнения и обогрева дыхательной смеси, в частности, с целью предупреждения развития инфекций нижних дыхательных путей при ИВЛ, представляет интерес для повседневной клинической практики ОРИТ. Решение проблемы сочетания в одном устройстве эффективных барьерных и тепловлагообменных свойств было найдено фирмой Medisize (Нидерланды) путем создания фильтрующего тепловлагообменника (ТВОФ) с так называемым усилителем «BOOSTER». Цель исследования. Оценить эффективность системы «НМЕ Booster» с позиций возможности снижения риска инфекционных осложнений при проведении длительной искусственной вентиляции лёгких.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2015
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.29-33. Библ. 14 назв.
Просмотров: 62