Особенности раннего послеоперационного периода у пациентов с разрывами аневризмы брюшного отдела аорты и факторы неблагоприятных исходов

Аннотация:

Ранний послеоперационный период. Введение Одной из актуальных задач современной экстренной сосудистой хирургии является разработка методов оказания помощи больным с разрывами аневризм брюшного отдела аорты (АБА). Несмотря на совершенствование хирургической техники, анестезиологического пособия и послеоперационной интенсивной терапии, уровень летальности за последние 20 лет не изменился и составляет 50-75 % . Развитие послеоперационных осложнений в основном связано с тяжестью основного заболевания, сопутствующими заболеваниями, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. В последние годы отмечается тенденция к росту числа больных этим заболеванием. По всей видимости, улучшить результаты лечения больных с разрывами аневризм брюшного отдела аорты возможно, лишь совершенствуя тактику лечения в раннем послеоперационном периоде, чего можно достигнуть проведением анализа особенностей клинического течения заболевания у различных групп больных и выявлением факторов неблагоприятных исходов. Цель исследования. Определить факторы, влияющие на осложнения и летальность у больных с разрывами АБА в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. Нами проанализировано 166 пациентов в период с 2007 по 2013 гг включительно, находившихся на лечении в НИИ им. Н.В. Склифосовского. Пациентам дополнительно выполнялась компьютерная томография для выявления степени распространенности аневризмы и вовлечения почечных артерий, что позволяло точно поставить диагноз. В зависимости от локализации процесса и с целью определения хирургической тактики лечения пациенты разделены на группы согласно классификации А.А. Спиридонова (1995 год), составленной с учётом локализации проксимальной шейки аневризмы и её распространённости на почечные артерии: 1. Юкстаренальные (субренальные) аневризмы брюшного отдела аорты (ЮАБА) — расположение аневризмы ниже устьев почечных артерий с наличием проксимальной шейки длиной не более 0,5-1,0см либо её отсутствием — 58 пациентов 2. Инфраренальные аневризмы брюшного отдела аорты (ИАБА) — наличие проксимальной шейки дистальнее почечных артерий с длиной не менее 1,0 см — 108 пациентов Мужчины ИАБА составили 98, женщины — 10 человек. В возрасте до 60 лет — 9 пациентов, от 61 года до 70 лет — 43, от 71 года до 80 — 44 и старше 80 лет — 12 пациентов. Мужчины ЮАБА составили 47, женщины — 11 пациентов. В возрасте до 60 лет — 8, от 61 года до 70 лет — 17 больных, от 71 года до 80 — 20, старше 80 лет — 13 пациентов. Локализация и оценка объема гематом осуществлялась методами ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Оценивался ряд интраоперационных и послеоперационных факторов. Интраоперационные факторы: состояние гемодинамики, объем кровопотери и гемотрансфузии, время пережатия аорты, почасовой диурез. Послеоперационные факторы: нарушение гемодинамики, продолжительность искусственной вентиляции легких, ишемия кишечника, проведение заместительной почечной терапии, полиорганная недостаточность. С целью выявления возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, предупреждения инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения пациентам проводилось эхокардиография (Эхо-КГ) и ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий. В первые послеоперационные сутки ИВЛ проводилась в режиме контролируемой механической вентиляции с использованием миоплегии. Искусственная вентиляция легких в послеоперационном периоде проводилась до стабилизации показателей гемодинамики, волемических и электролитных расстройств, нормализации уровня гемоглобина. В послеоперационном периоде контроль параметров дыхания осуществлялся (парциальное давление газов в артериальной крови) каждые 4 часа. С целью профилактики возникновения стресс-индуцированных язв желудочно-кишечного тракта, помимо фармакологической блокады протонной помпы, как можно раньше назначалось энтеральное питание. Послеоперационный мониторинг состояния больных включал в себя регистрацию ЭКГ в 6 отведениях с анализом сегмента ST, динамику среднего артериального и центрального венозного давления, анализ плетизмограммы. Ежедневно осуществлялся лабораторный контроль общего анализа крови и мочи, биохимических данных, показателей коагу-лограммы. При наличии показаний, больным 1 раз в сутки выполнялось ЭХО-КГ исследование.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2015
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.34-39. Библ. 16 назв.
Просмотров: 39