Небный путь крыло-небной анестезии при пластике нижней стенки орбиты в офтальмохирургии у детей

Аннотация:

Анестезиология. Проводниковая анестезия является одной из разновидностей регионарной анестезии, когда раствор местного анестетика подводится непосредственно к нервному стволу или сплетению нервов проксимально от места операции, которое они иннервируют. Благодаря трудам основоположников проводниковой анестезии А.И. Лукашевича (1885), В.К. Анрепа (1884) в России, а за границей Голстедта (1885) и Оберста (1887) , этот метод приобрел широкую известность в конце XIX в. В.Ф. Войно-Ясенецкий предложил крыло-небную анестезию. С.Н. Вайсблат воплотил в действие данную анестезию при операциях на лице, челюстях и зубах. Они считали проводниковую анестезию весьма перспективной и доказали ее высокую эффективность. Масштабность применения проводниковой анестезии заметно возрастает, и она заняла лидирующее место в структуре методов анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств. Успешное освоение анестезиологами проводниковой анестезии способствует широкому ее внедрению в практику. Проведение проводниковой анестезии требует определенных навыков и хорошего знания топографии нервных путей. Регионарная анестезия в офтальмохирургии при операциях у взрослых обычно состоит из сочетания ретробульбарной блокады, блокады лицевого нерва и внутривенной седации. Учитывая то, что находящийся в сознании ребенок не во всех случаях может длительное время сохранять должную неподвижность, регионарную анесте-зию следует сочетать с общей, помня, что в педиатрической практике сознание пациента должно быть обязательно выключено. В наших материалах изложена методика анастезиологического пособия при пластике нижней стенки орбиты. В настоящее время доминирует принцип сбалансированного обезболивания, что включает комбинированное использование анальгетиков с разным механизмом действия, усиливающим анальгетический эффект. На самом деле, в полной мере этой концепции соответствует использование мульти-модальной анестезии, основанной на крыло-небной анестезии и комбинированной ингаляциионной анестезии, позволяющей уменьшить концентрацию и дозировку ингаляционных, в/в анестетиков и исключить применение наркотических анальгетиков. Крыло-небную анестезию второй ветви тройничного нерва (небный путь) по С.Н. Вайсблату выполняет анестезиолог. При выполнении крыло-небной анестезии возможны следующие осложнения: ранение сосудов и нервов, аллергическая реакция на анестетик, сердечная аритмия, нейропатия. Центром нашего внимания выступает крыло-небная ямка (fossa pterygopalatina) - щелевидное пространство в латеральных отделах черепа. Расположена она в подвисочной области, сообщается со средней черепной ямкой, глазницей через нижнюю глазничную щель, полостью носа, ротовой полостью через небный канал и наружным основанием черепа. Крыло-небная ямка содержит жировую клетчатку, в которой проходит терминальная треть верхнечелюстной артерии, являющейся основным источником кровоснабжения лицевого скелета; крыло-нёбный узел, образованный ветвями верхнечелюстного нерва, верхнечелюстной нерв с крыловидным нервом. Кости лицевого скелета имеют губчатое строение, предрасполагая к кровопотере. Регионарная блокада способствует снижению кровоточивости, прежде всего, за счет снижения венозного давления, а также и внутрикостного давления.Еще в 1926 г. С.Н. Вайсблат отметил снижение кровоточивости после проведения блокады, способствующей комфортной работе хирурга. При крыло-небной анестезии анестетик доводится до крыло-небной ямки, омывает находящийся там наиболее центральный отрезок верхнечелюстного нерва, являющегося чисто чувствительным, и обезболивает проводниковым путем всю соответствующую верхнюю челюсть , в том числе и орбитальную ее часть. Цель исследования — определить эффективность и возможность применения крыло-небной блокады как компонента анестезии при пластике нижней стенки орбиты в офтальмохирургии у детей.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2015
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.57-60. Библ. 9 назв.
Просмотров: 171