Сравнение эффективности методов ухода за полостью рта у больных на искусственной вентиляции легких

Аннотация:

Сестринское исследование. Эффективный уход за полостью рта у больных на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) традиционно считается одним из методов профилактики нозокомиальной пневмонии, ассоциированной с ИВЛ (НПивл) и включен во многие национальные и международные рекомендации по профилактике этого грозного осложнения . Мероприятия по уходу за полостью рта больных на ИВЛ обычно включают в себя тщательное удаление налета с зубов и слизистой ротовой полости, а также эндотрахеальной трубки и часто дополняются аппликацией разного рода антисептиков, чаще всего водного раствора хлоргекси-дина. Для удаления налета могут быть использованы зубные щетки - как специальные (аспира-ционные, силиконовые, механические), так и обычные. Однако в существующей доказательной базе можно найти весьма противоречивые сведения. В частности, известно, что применение хлоргексидина уменьшает частоту НПивл , однако не оказывает влияния на вторичные исходы: длительность ИВЛ, продолжительность госпитализации и летальность , а применение зубных щеток позволяет эффективно очистить полость рта от налета, но не влияет на частоту НПивл . Большое влияние на эффективность ухода за полостью рта имеет и качество проведения данной манипуляции медицинскими сестрами ОРИТ. Не секрет, что данный вид мероприятий общего ухода за больными имеет традиционно низкий приоритет у среднего медицинского персонала . Практика показывает, что лишь 37% медицинских сестер проводят обработку слизистой ротовой полости с необходимой кратностью. Почти 40% медсестер считают, что, несмотря на их усилия, состояние полости рта у интубированных больных все равно ухудшается с течением времени . Все перечисленные факторы явились предпосылками для проведения в ОРИТ ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (далее - Центр) сестринского исследования, целью которого стало сравнение эффективности методов ухода за полостью рта у больных, которым проводится респираторная поддержка. Мероприятия по гигиене полости рта являются одной из составляющих Протокола профилактики нозокомиальной пневмонии, действующего в ОРИТ Центра с 2006 года . Внедрение Протокола привело к существенному сокращению частоты НПивл, длительности госпитализации и летальности. Но с появлением новых данных исследований и новых технологий ухода за больными необходимо определять их место в реальной клинической практике и оценивать наши возможности в улучшении качества лечения наиболее тяжелой группы больных. Материалы и методы. Одноцентровое открытое контролируемое рандомизированное исследование проведено на базе отделения анестезиологии-реаниматологии (интенсивной терапии) Центра. Отделение относится к ОРИТ общего профиля и имеет в своем составе 12 коек. В исследовании приняли участие 18 медицинских сестёр. Возраст участников исследования от 24 до 47 лет. Стаж работы в должности медсестры ОРИТ составил от 2 до 16 лет. Для достижения цели исследования был разработан протокол обработки полости рта, который включал в себя следующие положения: • пациенту проводили постоянную аспирацию содержимого надманжеточного пространства через специальный канал эндотрахеальной или трахеостомической трубки; • полость рта обрабатывали 4 раза в сутки; • для обработки применяли 0,02% водный раствор хлоргексидина; • проводили последовательную обработку преддверья полости рта, зубов, спинки языка, корня языка и слизистой ротоглотки; • в ходе обработки и по ее завершении выполняли аспирацию содержимого полости рта; • после проведения деконтаминации полости рта выполняли увлажнение олизистой оболочки раствором буры с глицерином (Boraxi 3.0 + Glicerini 27.0); • процедуру завершали санацией трахеи. Сравнивали две методики обработки полости рта: традиционную и методику с использованием специализированных наборов. .

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2015
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.62-66. Библ. 12 назв.
Просмотров: 318