СТАРЧЕСКИЕ ДЕМЕНЦИИ В СВЕТЕ МКБ-11

Аннотация:

Помощь при старческих деменциях (СД), по оценке ВОЗ (2008), - приоритетное направление общественного здравоохранения. Недооценка проблемы приводит к запоздалой и неадекватной помощи, усугублению бремени болезни; стигматизирует больных и их близких. Структура МКБ-11 предполагает объединение психических расстройств в рамках обширных кластеров («семейств»), подобно DSM-5. Основаниями объединения СД, относимых к «органическим» (МКБ-10) или «нейрокогнитивным» (DSM-5) расстройствам, станут 1) эпидемиологические данные (зарегистрированные заболеваемость и болезненность); 2) объективизированное бремя болезни; 3) сходные генетические и средовые факторы риска; 4) неврологическая почва; 5) биомаркеры; 6) когнитивные расстройства; 7) коморбидные соматические, поведенческие, психотические и аффективные симптомы; 8) течение СД; 9) терапевтический ответ. Объединение в кластер означает большее сходство разнородных СД, чем межгрупповые различия. В экономически развитых странах риск СД, обычно (91-98%) развивающихся после 65 лет, растет в связи со старением населения. Когорта больных растет при лучшем уходе: срок дожития больного болезнью Альцгеймера (БА) до 7 лет, сосудистой демен-цией - 3-5 лет. Заболеваемость составляет 8 млн. ежегодно в связи с лучшей диагностикой: прижизненный диагноз БА верен в 95% случаев . ВОЗ прогнозирует удвоение числа больных каждые 20 лет: от 36 млн. или 0,5% землян в 2010 году до 115 млн. к 2050 году, особо за счет «вклада» стран со средним доходом населения (от 58% от общего числа до 71% к 2050 г.). Показатели болезненности СД лиц при различной возрастной структуре стран отличны вчетверо, в среднем 5-7% и >10% с учетом легкого когнитивного снижения (без выраженного снижения функционирования). При этом длительность нелеченой СД до 5 лет (как шизофренического психоза), и лишь каждый пятый-второй больной даже в развитых странах получает «какую-либо помощь» в результате стигмы и самостигматизации деменции и ее лечения, ложного представления, что нарушение памяти - часть нормального старения. «Топ-9» с наибольшим количеством дементных (ВОЗ, 2010 г.) предсказуем - многонаселенные страны с относительно развитой медицинской помощью: 1) Китай (5,4 млн.); 2) США (3,9 млн.); 3) Индия (3,7); 4) Япония (2,5); 5) Германия (1,5); 6) Россия (1,2 млн.), 7-8) Франция и Италия (по 1,1 млн.); 9) Бразилия (1,0). Болезненность и заболеваемость СД в России (отчетная форма № 10,2013 г.) свидетельствует о наиболее тяжелых больных, проходящих «фильтр» психиатрических служб. Больных сосудистой деменцией и иными формами СД (МКБ-10: F00.00-F02.34; F03.10-44) зарегистрировано более 150 000 (5-10 на 10 тыс. нас.), с впервые установленным диагнозом - около 40 000. В столичных ПНД треть пациентов старше 60 лет (в населении <20%), 1/3 из последних (т.е. почти каждый 10-й под диспансерным наблюдением) страдает демен-циями, причем иных диагнозов, кроме «сосудистая деменция» (50%) и БА не отмечено [5]. Более 75% опекающих близких пенсионного и предпенсионного возраста, составляя группу риска развития психосоматических расстройств в связи с хроническим психосоциальным дистрессом , но лишь 10% неформальных опекунов получают спорадически, как правило, транквилизаторы. СД относятся, как и психозы, к «тяжелым» расстройствам в связи с тяжелым социально-экономическим бременем. В декларации Генеральной Ассамблеи ООН (2011 г.) отмечено: «суммарное бремя и угроза незаразных болезней - один из главных вызовов XXI века», и БА названа «важной причиной бремени болезненности в мире» . Суммарное бремя СД>600 млрд. долларов США (2010 г.) или 10% всемирного ВВП; 90% бремени СД приходится на экономически развитые страны, хотя <1/2 дементных живут здесь. Общие затраты в пересчете на пациента составляют 868-32 865 долларов США, то есть в 40 раз выше в высокоразвитых странах.

Авторы:

Издание: Социальная и клиническая психиатрия
Год издания: 2004
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.5-8. Библ. 17 назв.
Просмотров: 62