Состояние проблемы ведения медицинской документации в неонатальной практике в России сегодня: результаты опроса врачей

Аннотация:

В статье представлены результаты анонимного анкетирования врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов, оказывающих медицинскую помощь новорожденнымиз 57 регионов РФ по вопросам ведения медицинской документации. Всего проанализировано 186 анкет-опросников, включавших в себя 25 вопросов. В ходе опроса была получена-информация об основных аспектах ведения медицинской документации в практике врача неонатолога, о дефектах ее заполнения, определена реальная нагрузка на врача отделений неонатологического профиля, получена информация об отношении врачей к унификации ведения медицинской документации и внедрению «электронной истории болезни», выявлены особенности оформления обоснования диагноза, этапного и выписного эпикризов, а также терапии off-label. Ведение первичной медицинской документации является важной функциональной обязанностью врача любой специальности. Одновременно, медицинские документы являются основным источником информации при возникновении претензий со стороны пациентов и их представителей. Определение термина "медицинский документ" (далее в статье будет обозначаться как «история болезни») дано в приказе Минздрава России от 22 января 2001 года N 12 «О введении в действие отраслевого стандарта "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении"» (действующий приказ - прим. автора). В неонатальной практике актуальны медицинская карта стационарного больного (форма ООЗу) и история развития новорождённого (форма 097у). Ведение первичной медицинской документации (далее - МД) в отделениях, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям, имеет ряд существенных особенностей, обусловленных спецификой лечебно-профилактических мероприятий в неонатальном периоде. Цель исследования - проанализировать особенности ведения МД в отделениях неонатального профиля в различных регионах РФ для определения основных направлений унификации оформления «истории болезни» (далее - ИБ).

Авторы:

Издание: Уральский медицинский журнал
Год издания: 2015
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.127-132. Библ. 14 назв.
Просмотров: 59