РЕЗУЛЬТАТЫ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Аннотация:

Цель. Оценить результаты симультанных операций у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий и разработать алгоритм отбора пациентов для одномоментного хирургического вмешательства. Материал и методы. Представлены результаты хирургического лечения 78 пациентов. В зависимости от клинических проявлений и результатов диагностики, пациенты распределены на 3 группы: I группа (38 человек) - симультанная операция (каротидная эндартерэктомия и аортокоронарное шунтирование); II группа (16 человек): 1 этап - каротидная эндартерэктомия, 2 этап - аортокоронарное шунтирование; III группа (24 человека): 1 этап — аортокоронарное шунтирование, 2 этап — каротидная эндартерэктомия. Результаты. При сравнении непосредственных результатов симультанного и этапного подхода хирургического лечения атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и реваскуляриза-ции миокарда достоверной разницы не обнаружено (р<0,05). В послеоперационном периоде в I группе нарушение мозгового кровообращения наблюдалось у 2 пациентов (5,2%), умер 1 (2,6%) пациент. Для улучшения результатов лечения пациентов с сочетанной коронарной и церебро-васкулярной патологией нами в клинике разработан диагностическо-лечебный алгоритм. Согласно представленного алгоритма, одномоментная операция выполняется только при нестабильной стенокардии у пациентов с симптоматическим стенозом ВСА более 60%; асимптоматическим стенозом ВСА 70% и более при окклюзии контралатеральной ВСА; асимптоматическим стенозом ВСА 70% с высоко эмбологенным потенциалом; 2-сторонним асимптоматическим стенозом ВСА больше 70%. При тяжелом поражении коронарного русла показана операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), каротидная эндартерэктомия - вторым этапом в отсроченном периоде. При стабильной стенокардии у пациентов с симптоматическим стенозом ВСА более 60% первым этапом выполняется каротидная эндартерэктомия (КЭА), вторым - АКШ. Заключение. При сочетанном поражении коронарных и каротидных артерий одномоментное вмешательство показано только у пациентов с нестабильной стенокардией с симптоматическим стенозом ВСА ¦ больше 60% и асимптоматическим критическим стенозом сонных артерий. Ранние хорошие и удовлетворительные результаты симультанных операций составили 92,2%. Ключевые слова: диагностика, стенокардия, стеноз сонных артерий, каротидная эндартерэктомия, аортокоронарное шунтирование, симультанная операция, алгоритм

Авторы:

Издание: Новости хирургии
Год издания: 2015
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.171-175. Библ. 7 назв.
Просмотров: 28