Изучение анализа особенностей краниофациального роста при планировании лечения III классе по данным литературы

Аннотация:

Одной из главных проблем лечения мезиального прикуса является прогноз роста, а также принципы краниофациального роста. Механизмы, контролирующие рост лица, недостаточно изучены, и являются предметом изучения, вызывающим значительный интерес. Как рост и развитие любой области, рост лица представляет собой взаимодействие генетических факторов и факторов внешней среды, и если внешние факторы могут оказать большое влияние на лицевой рост, то врач может его изменить с помощью аппаратов. В молочном периоде прикуса степень и продолжительность роста верхней челюсти больше, чем лобных костей, но меньше, чем переднего отдела нижней челюсти. Костная ткань к моменту рождения образуется на 45%, а к 7 годам достигает 70%. Первичная хрящевая ткань, наоборот, к рождению составляет 75% от ее взрослой массы, а к 7 годам - 95%. При проведении ранних цефалометри-ческих исследований роста было доказано, что в целом рост идет вниз и вперед относительно основания черепа. Согласно Enlow, костная ткань в своем роде, способная расти изнутри [интерстициальный рост], неминерализованная, эластичная, неваскуляризованная, не требующая для своей жизнедеятельности питающей оболочки. Первичная хрящевая ткань, обнаруженная в краниофациальной области, идентична ростковой хрящевой зоне длинных трубчатых костей. Scott (1953] установил, что первичная хрящевая ткань генетически предопределена и в период роста ведет себя как автономная ткань, напрямую воздействуя на рост костей краниофациальной области. При этом важно учитывать, что одним из этиологических факторов возникновения мезиального прикуса является наследственность. Мезиаль-ный прикус имеет аутосомно-доминантный наследственный характер с неполной пенетрантностью (51,3%] генотипов. При изучении аномалий III класса показало, что генотип в большей степени влияет на переднезаднюю форму лица, чем на вертикальную. Sperber утверждает, что первичная хрящевая ткань впервые обнаруживается в голове плода на 5-й неделе внутриутробного развития. На 8-й неделе сформировавшаяся хрящевая ткань, носящая название chondrocnanium, служит предшественником основания черепа ребенка, а также носовых и ушных структур. В детском возрасте большинство первичной хрящевой ткани замещается костью, что называется энхондральным костеобразованием. Общее направляющее влияние первичной хрящевой ткани на рост краниофациальной области наиболее значительно в раннем возрасте. К моменту рождения хрящевая ткань составляет существенную часть носовой перегородки и основания черепа. Согласно Latham, а также Gange и Johnson, интерстициальный рост первичного хряща, вероятно, напрямую влияет на положение верхней челюсти благодаря наличию премаксиллярной поддерживающей связки. В периоде новорожденности раннего детства верхняя челюсть имеет тенденцию к росту книзу и кпереди. В детском возрасте влияние первичной хрящевой ткани на рост средней трети лица значительно снижается. Koski утверждает, что мыщелковые отростки нижней челюсти служат центрами роста, работающими как адаптивный механизм. Хрящ, обнаруженный в головке мыщелкового отростка представляет собой вторичную фиброзную хрящевую ткань, которая значительно отличается от первичной. Его рост находится под строгим генетическим контролем. В период краниофациального роста нижняя челюсть принимает положение, обеспечивающее ее наибольшую функциональность. Такая репозиция нарушает анатомические взаимоотношения мыщелкового отростка и суставной ямки черепа. Компенсаторный рост вторичного хряща обеспечивает восстановление этого взаимоотношения. При этом зона роста, отвечающая за длину нижней челюсти, это суставная головка с каждой стороны, которая состоит из слоя хрящевых митотических клеток, покрытых внешним фиброзным слоем. Таким образом, хрящевой рост нижней челюсти в длину отличается от хрящевого роста других костей. Для увеличения длины вследствие хрящевого развития сустава нижняя челюсть увеличивается в размерах как в саггиталь-ной, так и в трансверзальной плоскости вследствие выраженной активности перестройки кости, а именно аппозиции и резорбции на накостничном уровне. Рост в швах (верхняя челюсть] прекращается приблизительно за два года до прекращения суставного роста, вскоре после прекращения роста в высоту. Это может быть причиной развития вторичной скученности в области нижних резцов. Поскольку нижние передние зубы незначительно перемещаются кпереди, одновременно с растущей нижней челюстью, то нижние резцы сжимаются под давлением небной поверхности передних зубов более стабильной верней челюсти. Enlow (1982] показал, что кость, в отличие от первичной хрящевой ткани, подвержена влиянию окружающей среды. Кость может принимать различные формы в период роста, она чувствительна к давлению. Т. к, кость обызвествлена и васкуляризирована, она для своей жизнедеятельности требует питающей оболочки. Кости краниофациальной области увеличиваются в размере только путем поверхностного роста и меняют форму благодаря аппозиционно-резорбтивному росту. Основной рост костей происходит после семилетнего возраста. Enlow определяет зубные дуги верхней и нижней челюстей как пример структурного взаимоотношения противоположных частей. Если соотношение верхних и нижних первых моляров к трем годам жизни ребенка установилось по III классу Энгля, без определенного лечения оно сохранится в том же виде и во взрослом возрасте. Таким образом, сбалансированный или эквивалентный рост способствует поддержанию структурно связанных частей краниофациальной области после 2 лет жизни ребенка. Так как рост здоровых пациентов происходит довольно согласованно и предсказуемо, ключевым моментом для диагностики и разработки плана лечения мезиального прикуса служит способность врача определить и правильно описать лицевые параметры пациента.

Авторы:

Издание: Современная ортопедическая стоматология
Год издания: 2015
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2015.-N 23.-С.56-57. Библ. 9 назв.
Просмотров: 509