Особенности расчета оптической силы интраокулярной линзы после радиальной кератотомии (клинический случай)

Аннотация:

Проблема факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у пациентов после радиальной кератотомии (РК) приобретает все большую актуальность в связи с ежегодным увеличением количества таких больных. Несмотря на обширный арсенал диагностических методов, расчет оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентов после кераторефракционных операций по-прежнему сопряжен с трудностями и послеоперационными рефракционными ошибками. Среди причин этого следует отметить ошибки при определении преломляющей силы роговицы посредством кератометрии и кератотопографии с ее значительным завышением, неверное определение глубины передней камеры (от которой напрямую зависит т.н. эффективная позиция линзы) и неадекватное применение формул для расчета ИОЛ. Определенные сложности также представляет выбор техники ФЭК у пациентов после РК. Основной проблемой является расхождение кератотомических рубцов во время операции. Все эти сложности наглядно иллюстрирует описываемый в статье клинический случай. Пациентка в возрасте 55 лет была госпитализирована для проведения хирургии катаракты на левом глазу (в анамнезе - РК на обоих глазах). Как и ожидалось, в ходе предоперационных расчетов оптической силы ИОЛ основные трудности возникли при получении достоверных кератометрических данных: проведение кератометрии на авторефкератометре HRK-7000A и биометре Lenstar оказалось невозможным, т.к. «уплощенная» вследствие рефракционной операции в центральной зоне роговица была вне диапазона измерений прибора. Окончательный расчет оптической силы ИОЛ был осуществлен с помощью оптического биометра lOLMaster с использованием кератометрических данных Pentacam. В качестве целевой рефракции закладывалась эмметропия. Факоэмульсификация катаракты выполнялась по стандартной технологии с локализацией роговичного тоннельного разреза шириной 2,0мм между кератотомическими рубцами без их пересечения. Основная сложность во время операции возникла на этапе имплантации ИОЛ, т.к. для успешного проведения данного этапа потребовалось расширение роговичного тоннеля до 2,2 мм, что значительно уменьшило зону интактной роговицы между рубцами и краями тоннеля. Тем не менее, рефракционный эффект факоэмульсификации у пациентки с ранее перенесенной РК и недоступными клиническими данными рефракционной истории оказался высоким и не привел к существенной послеоперационной аметропии.

Авторы:

Издание: Катарактальная и рефракционная хирургия
Год издания: 2015
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.41-46. Библ. 18 назв.
Просмотров: 169