Мигрень. О диагностике и стратегии терапии

Аннотация:

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень занимает 3-е место среди наиболее распространенных заболеваний и 7-е место по степени нарушения повседневной активности . Клинические проявления и алгоритм диагностики. Отличительной чертой мигрени является пароксизмальность в виде развития повторяющихся приступов головной боли (ГБ). Типичный мигренозный приступ проявляется не только ГБ. Для него характерно постепенное развитие во времени от нескольких часов до дней 4 периодов: продрома, аура, фаза ГБ и постдрома . Продромальный период мигрени развивается за 24-48 ч перед ГБ в 60% случаев и представлен аффективными и вегетативными расстройствами (эйфория, снижение настроения, раздражительность, нарушение аппетита и сна, напряжение мышц шеи, зевота, запоры). Около 25% пациентов с мигренью испытывают один сенсорный симптом или более во II фазе приступа мигрени. Классически считается, что аура предшествует развитию ГБ. Однако многочисленные клинические наблюдения показывают, что большинство пациентов начинают испытывать ГБ еще при сохранении симптомов ауры. Симптомы типичной мигренозной ауры характеризуются прогредиентным развитием в течение нескольких минут, длительностью не более 60 мин, сочетанием позитивных и негативных сенсорных феноменов и полной обратимостью. Как правило, при мигрени отмечается зрительная аура, реже могут развиваться транзиторные сенсорные, моторные и речевые расстройства. Классическая зрительная аура начинается с небольшой зоны нарушения зрения латерально или в точке зрительной фиксации и может проявляться как ярким пятном, так и выпадением части изображения. Зрительные изменения нарастают постепенно в течение нескольких минут и достигают квадранта или 1/2 поля зрения. Также они могут быть представлены яркими геометрическими фигурами, зигзагообразными линиями или в виде «фортификационного спектра». Обязательным для мигренозной ауры является полная обратимость изменений в течение 60 мин, при этом первыми восстанавливаются те зрительные зоны, в которых раньше произошли нарушения. Также крайне важной чертой ауры при мигрени является постепенность нарастания симптомов. Если зрительные или другие симптомы развились остро, в первую очередь необходимо проводить дифференциальный диагноз с сосудистым поражением головного мозга (транзиторная ишемическая атака, инфаркт мозга). Фаза ГБ - часто, но не всегда, характеризуется односторонней пульсирующей постепенно нарастающей ГБ, сопровождающейся тошнотой, фото- или фонофобией, напряжением шейных мышц, реже - рвотой и осмофобией. Длительность приступа ГБ при мигрени может колебаться от 4 до 72 ч. Значительная часть приступов может успешно купироваться сном. Завершает приступ мигрени постдромальная фаза (длительность 24-48 ч), во время которой могут отмечаться легкая ГБ при движении головой и физической нагрузке, общая слабость, реже, наоборот, эйфория, легкое возбуждение. Триггеры Зачастую приступ мигрени провоцируется определенными триггерами. Около 75% пациентов отмечают как минимум один провоцирующий фактор перед мигренозным приступом. Наиболее значимые триггеры представлены в табл. 1 . В последние годы убедительно показана роль избыточной массы тела как фактора неблагоприятного течения мигрени. Особенности диагностики Диагностика мигрени полностью базируется на данных анамнеза, неврологического осмотра и клинической картины заболевания. Нет каких-либо специфических методов обследования, кроме диагностических критериев Международной классификации головных болей (МКГБ), подтверждающих диагноз мигрени. В настоящее время универсальным диагностическим инструментом является МКГБ 3-го пересмотра, которая вышла в свет в 2013 г. и содержит основные принципы диагностики и диагностические критерии всех форм мигрени. С диагностической точки зрения для врачей амбулаторно-поликлинической службы полезным и удобным инструментом в повседневной работе является скрининговый опросник «мигрень ID».

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4-5.-С.12-15. Библ. 0 назв.
Просмотров: 27