Клинический случай: пациент с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Аннотация:

Гастроэнтерология. Больной 45 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на изжогу, которая усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, физическом напряжении и наклонах туловища, а также в горизонтальном положении. Периодически больного беспокоят отрыжка кислым и боли в области мечевидного отростка, возникающие вскоре после еды и усиливающиеся при наклонах. Также пациент отмечает ускорившееся за последние годы «разрушение» зубов. Считает себя больным около 5 лет. Связывает симптомы заболевания с увеличением массы тела, малоподвижным образом жизни и частыми стрессами на работе. Алкоголем пациент не злоупотребляет, выкуривает от 10 до 20 сигарет в день. Периодически и несистемно применял разные антацидные препараты. Из объективных данных следует отметить лишь абдоминальное ожирение (масса тела 112 кг при росте 174 см). Клинический и биохимический анализы крови без патологии. При фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) обнаружены следующие изменения : слизистая пищевода в дистальном отделе гиперемирована, с множеством эрозий диаметром 0,2-0,5 см. Кардиальный жом смыкается не полностью. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Слизистая оболочка желудка слабо гиперемирована, складки выражены, привратник свободно проходим. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) и залуковичной области слабо гиперемирована . Рентгенологическое исследование также выявило сопутствующую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и наличие гастроэзофагеального рефлюкса (рис. 2). Уреазный тест на Helicobacter pylori отрицателен. От госпитализации и суточного мониторирования рН в пищеводе больной отказался, сославшись на сильную занятость на работе. Пациенту был поставлен диагноз: гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь (ГЭРБ); эрозивный дистальный эзофагит; скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Больному назначены: 1. Рекомендации по диете: дробное питание, прием щадящей пищи. 2. Рекомендации по изменению образа жизни. 3. Ингибитор протонной помпы (ИПП): пантопразол (Нольпаза®, «KRKA») в виде однократной утренней дозы 40 мг в течение 8 нед. 4. ФЭГДС-контроль после терапии. В результате лечения через 8 нед жалоб не предъявляет. Эндоскопическая ремиссия. Наблюдение в течение 4 нед после завершения терапии подчеркнуло достигнутый стойкий эффект. Разбор клинического случая 1. Диагностика ГЭРБ Международными рекомендациями (Монреальский консенсус, 2006) предложено следующее определение ГЭРБ - это состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих больного симптомов и/или развитие осложнений. Наиболее характерные симптомы ГЭРБ - изжога (чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх) и регургитация (отрыжка содержимым желудка, кислая отрыжка), а наиболее распространенное осложнение - рефлюкс-эзофагит. К осложнениям ГЭРБ также относят пептическую язву пищевода, кровотечение, стриктуру, пищевод Барретта и аденокарциному пищевода. Рассмотрим патофизиологию ГЭРБ Кислотозависимые заболевания, к которым кроме ГЭРБ относят язвенную болезнь, эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК на фоне приема ацетилсалициловой кислоты или нестероидных противовоспалительных препаратов, синдром Золлинге-ра-Эллисона и др., являются наиболее распространенными болезнями органов пищеварения, в связи с чем с ними наиболее часто приходится сталкиваться врачу общей практики и терапевту. Решающим звеном их патогенеза, как понятно из названия, становится кислотная продукция желудка.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4-5.-С.22-25. Библ. 4 назв.
Просмотров: 942