Бронхиальная астма. Коротко о главном

Аннотация:

Пульмонология. Бронхиальная астма - это гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. Оно диагностируется по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашля, которые варьируют по времени суток и интенсивности, а также изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей. В данном пересмотре рекомендаций GINA 2014 (Global Initiative for Asthma) подчеркиваются гетерогенная природа заболевания и его основные симптомы, характеризующиеся вариабельным характером обструкции. Ключевые положения: • Бронхиальная астма (БА) - хроническое персистирующее (постоянное) воспалительное заболевание дыхательных путей (ДП) вне зависимости от тяжести течения. • Признаки воспаления обнаруживаются в ДП не только при легком течении заболевания, но и в ремиссию. • Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов. Данное положение является принципиально важным в современной концепции болезни и обосновывает необходимость длительной, а иногда и постоянной базисной терапии БА. • Основные клетки воспаления при астме - ТЬ2-лимфоциты, эо-зинофилы и тучные клетки. • Для БА характерна генетическая предрасположенность к продукции иммуноглобулинов (Ig) класса Е (может присутствовать не всегда). Развитие аллергических реакций на разные виды аллергенов является IgE-опосредованным (в большинстве случаев). К аллергенам относятся бытовые (домашняя пыль), эпидер-мальные (шерсть, пот и перхоть теплокровных животных - собаки, кошки, лошади, морской свинки, хомяка и т.д.), пыльца растений и плесневые грибы. ВАЖНО! Несмотря на четкое определение, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, БА нередко диагностируют как разные формы бронхита и как следствие неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных БА устанавливают на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что «не все, что сопровождается свистящими хрипами, является БА», необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая: «Все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное». Критерии постановки диагноза Постановка диагноза БА базируется на оценке двух ключевых параметров: 1. Наличие варьирующих по времени и интенсивности респираторных симптомов (свистящие хрипы, затруднение дыхания, скованность в грудной клетке, кашель). 2. Инструментальное подтверждение вариабельности обструкции. Анамнез и оценка симптомов протяжении всего периода наблюдений (сбор анамнеза) и оценка симптомов заболевания. Как указано в определении БА, наиболее распространенными симптомами заболевания становятся эпизодические появления свистящих хрипов и одышки, ощущение тяжести и стеснения в грудной клетке, а также кашель. Наиболее выраженный симптом заболевания - приступы удушья, но они характерны для обострения или тяжелого течения БА. Однако сами по себе эти симптомы еще не являются диагнозом. Важный клинический маркер БА - исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. В связи с вариабельностью обструкции характерные симптомы болезни необязательно выявляются при обследовании вне обострения БА. Вне обострения характерных признаков астмы у пациента может не быть. Тем не менее следует обращать внимание на развитие грудной клетки, скелетной мускулатуры, состояние кожных покровов и верхних ДП. У пациента могут присутствовать признаки атопического дерматита, заложенность носа, изменение строения грудной клетки (втянутый мечевидный отросток, расширение межреберных промежутков). При обострении заболевания наблюдают следующие симптомы: экспираторная одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся кашель. Чаще всего слышны дистанционные сухие хрипы. Несмотря на то что свистящее дыхание и сухие хрипы при аускультации являются наиболее характерными симптомами астмы, они могут отсутствовать даже при выраженном обострении. Тем не менее в этом состоянии у пациентов имеются другие признаки, отражающие тяжесть обострения: цианоз, возбуждение или сонливость (очень грозный симптом), затруднения при разговоре, тахикардия, вздутие грудной клетки, снижение Sa02<95%. В диагностике БА значение придают следующим фактам: повторные обострения, чаще всего провоцируемые аллергенами или неспецифическими стимулами - холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, разными запахами, плачем, смехом или вирусной инфекцией, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие аллергических заболеваний у больного или его родственников. При сборе анамнеза следует уделить особое внимание факторам, влияющим на тяжесть болезни, наличие в анамнезе тяжелых обострений, внезапных ухудшений состояния, перенесенных астматических статусов, реанимационных пособий, включая вспомогательную и искусственную вентиляцию легких. Особенно важен правильный сбор анамнеза у пациентов с тяжелой неконтролируемой астмой. Поскольку термин «тяжелая астма» объединяет разные фенотипы, возможно значительное разнообразие анамнеза, возраста начала заболевания, триггерных факторов, аллергологического статуса, выявляемых патофизиологических изменений, включая степень обратимости и вариабельность бронхиальной обструкции и т.д. Клиническое обследование.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4-5.-С.26-29. Библ. 0 назв.
Просмотров: 209