Взгляд хирурга на проблему билиарного сладжа

Аннотация:

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) рассматривается как состояние, развивающееся при функциональной и органической патологии билиарной системы, нарушениях коллоидно-осмотических и реологических свойств желчи в результате влияния разных (наследственных и/или приобретенных) факторов. Его встречаемость в среднем составляет 13-20%, а у пациентов с разнообразными системными метаболическими нарушениями (метаболический синдром, атеросклероз, сахарный диабет и др.) может достигать 60-70%. Билиарный сладж. Это состояние диагностируется у 48-74% лиц с патологией желудочно-кишечного тракта и гепатопанкреатобилиарной зоны; в 5-10% случаев - у практически здорового населения, а современные классификации определяют его как начальную стадию холелитиаза. Тем не менее наблюдения в течение продолжительного времени показывают, что у 18-70% больных билиарный сладж (БС) может быть лишь кратковременной патологией, исчезающей спонтанно и не появляющейся вновь. В 30-60% он может самопроизвольно исчезать и повторно возникать без какой-либо клинической симптоматики. И только у 8-20% БС переходит в стадию образования конкрементов с многократно повторяющимися эпизодами активного роста, стагнации и частичного растворения, обширной палитрой симптомов, патофизиологических и патохими-ческих изменений, наблюдаемых при калькулезном холецистите. Проявления Клинические симптомы непосредственно БС, как правило, представлены горечью во рту и болевым синдромом билиарного или панкреатического типа, реже - изжогой, тошнотой, снижением аппетита, неустойчивым стулом с преобладанием поносов или запоров. В 54% БС характеризуется только болью или ощущением дискомфорта в правом подреберье (синдром правого подреберья), а в 21% - может протекать и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь в качестве находки при ультразвуковом исследовании . Хирургическая тактика в отношении уже сформированных конкрементов желчного пузыря давно известна. По утверждению У.Мейо: «безвредный желчный камень - это миф». И даже камненосительство без клинической симптоматики в определенных случаях требует оперативной терапии (размер 3 см и более, «фарфоровый» желчный пузырь). Однако что делать при выявлении у пациента БС, когда и при каких обстоятельствах направлять больного на операцию? При решении вопроса о необходимости операции необходимо помнить, что зачастую формирование БС наблюдается в совокупности с функциональными расстройствами желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарного дерева, что накладывает отпечаток на выбор метода лечения и последующую реабилитацию. Комплекс обязательных диагностических мероприятий. • Биохимический анализ крови (печеночные и панкреатические ферменты). • Ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатопанкреатобилиарной зоны, в том числе с проведением функциональных проб. • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). • Холесцинтиграфия. • При необходимости спектр диагностических мероприятий дополняется ретроградной холангиопанкреатографией, манометрией сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка (БДС), компьютерной томографией, определением короткоцепочечных жирных кислот. Показания к проведению оперативного вмешательства. Выявление значимых расстройств желчевыводящей системы, не ликвидируемых иными путями (например, нефункционирующий желчный пузырь), на фоне БС .

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4-5.-С.36-37. Библ. 0 назв.
Просмотров: 3460