Мастоидит

Аннотация:

Мастоидит - деструктивный остеопериостит ячеистой структуры сосцевидного отростка. Несмотря на то что клиника и течение осложненного среднего отита в «эру эмпирической антибиотикотерапии широкого спектра действия» претерпели значительные изменения, актуальность проблемы диагностики и лечения различных форм мастоидита не оставляет сомнений. Эпидемиологические данные в отношении мастоидита разрознены и несколько противоречивы. Считается, что острый мастоидит - самое частое осложнение острого среднего отита. Введение антибиотиков привело к снижению частоты развития осложнений: согласно J.Jose и соавт. (2003 г.) -с 50 до 0,4%, по другим источникам - с 17 до 1%. Возникновение и течение осложнений связаны с рядом биологических факторов: вирулентность возбудителя, снижение резистентности организма (в частности, при диабете, нефрите, других хронических заболеваниях), затруднение оттока из антрума и барабанной полости, строение височной кости, в частности ее ячеистой структуры, нерациональное лечение острого среднего отита. Отдельную группу составляют верхушечные мастоидиты. От места прорыва гноя (через наружную или внутреннюю поверхность верхушки сосцевидного отростка) зависят направление распространения гноя и, соответственно, клиническая симптоматика. Сочетание нескольких форм мастоидита встречается крайне редко. Мастоидит Бецольда. При мастоидите Бецольда гной прорывается через внутреннюю стенку верхушки, стекает вниз в область шеи и попадает под грудино-ключично-сосцевидную, ременную мышцу, длиннейшую мышцу головы и глубокие фасции шеи. Мышечно-фас-циальные образования затрудняют прорыв гноя наружу, образуется флюктуирующий инфильтрат на боковой поверхности шеи (рис. 1). Отмечают вынужденное положение головы с наклоном в сторону больного уха и вперед, боль в области шеи с иррадиацией в область плеча. Инфильтрат довольно плотный и не часто флюктуирует, однако при надавливании на него усиливается гноетечение из уха в отличие от мастоидита Орлеанского. Мастоидит Орлеанского. При мастоидите Орлеанского гной прорывается на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка и развивается флюктуирующий инфильтрат вокруг прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы с выраженными воспалительными изменениями заушной области, сильной болью при пальпации; самостоятельная боль возникает при повороте головы вследствие миозита, может возникнуть кривошея. Надавливание на шейный инфильтрат не провоцирует усиленное гноетечение из уха. На рис. 2, 3 определяется деструкция наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка с формированием мастоидита Орлеанского. Мастоидит Муре. Заболевание сопровождается прорывом гноя в область двубрюшной ямки на передненижней поверхности верхушки сосцевидного отростка с последующим распространением в заднее околоушное пространство, где находятся внутренняя яремная вена с ее луковицей, IX—XI черепные нервы, лицевой нерв, шейный симпатический ствол и внутренняя сонная артерия. Пальпируя нижнюю поверхность верхушки сосцевидного отростка, клинически определяют локальную болезненность. Кроме того, выявляют контрактуру и резистентность грудино-ключично-сосце-видной и двубрюшной мышцы, припухлость в переднем отделе боковой поверхности шеи, кривошею, резкую боль при надавливании на грудино-ключично-сосцевидную мышцу сразу под верхушкой. Повороты головы затруднены и болезненны. Характерны симптомы со стороны глотки, по ходу распространения гноя: припухлость боковой или задней стенки глотки, паратонзилляр-ной области, дисфония, боль при глотании с иррадиацией в ухо. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела в глотке. Петрозит. Петрозит - редкое, но фатальное осложнение острого среднего отита. Развивается при выраженной пневматизации верхушки пирамиды височной кости. При ней возникают тяжелые клинические симптомы - так называемый синдром Градениго.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4-5.-С.42-43. Библ. 0 назв.
Просмотров: 177