Хроническая сердечная недостаточность: можно ли улучшить качество жизни пациента?

Аннотация:

Данные эпидемиологических исследований, проведенных в России в течение последних 10 лет, свидетельствуют о том, что распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) I—IV функционального класса (ФК) составляет 7% случаев (7,9 млн человек), клинически выраженная ХСН (II—IV ФК) имеет место у 4,5% населения (5,1 млн человек), распространенность терминальной ХСН (III-IV ФК) - 2,1% (2,4 млн человек). С возрастом ХСН значительно увеличивается: если в возрастной группе 20-29 лет ее частота составляет только 0,3%, то у пациентов старше 90 лет ХСН имеют почти 70% респондентов. 0 возможностях лечения пациентов с ХСН, важности и особенностях проведения диуретической терапии - разговор с Ириной Ивановной Чукаевой, доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой поликлинической терапии с курсом ультразвуковой диагностики ГБОУ ВПО«Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. - Ирина Ивановна, по определению Всемирной организации здравоохранения, один из критериев качества жизни - «уровень независимости», включающий повседневную активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения. Что можно сказать о качестве жизни пациента с ХСН? - К сожалению, снижение качества жизни при этом заболевании более выражено, чем при других распространенных хронических состояниях, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническое заболевание легких, ишемическая болезнь сердца, и сопоставимо с таковым при онкологических заболеваниях или болезни Паркинсона. - Могли бы Вы сформулировать основные задачи, стоящие перед врачом при лечении пациентов с ХСН? - Во-первых, это устранение симптомов болезни, замедление ее прогрессирования и, соответственно, уменьшение числа госпитализаций. Решение этих задач способствует улучшению прогноза и качества жизни больных. Но при ухудшении качества жизни, связанном с проводимым лечением (учащенное мочеиспускание, особенно императивный диурез), пациент отказывается от приема препаратов, часто не информируя об этом врача. Болезнь прогрессирует, и в результате ухудшается прогноз. - Ирина Ивановна, но ведь пациентам с застойной сердечной недостаточностью необходим прием диуретических препаратов. Как же лечить таких больных и какие диуретики использовать? - Давайте разберемся в этом вопросе. Дело в том, что, согласно последним национальным рекомендациям, лечение мочегонными средствами начинается при клинических или инструментальных признаках застоя: это IIA стадия, II ФК по классификации острой сердечно-сосудистой недостаточности. До этого периода применение препаратов данной группы нецелесообразно, ведь «впрок мочегонными не лечат». Терапию следует начинать с использования малых доз, что особенно важно для больных, не получавших диуретики ранее. В последующий период, руководствуясь принципом quantum satis, подбирается поддерживающая доза. Важно понимать, что стремительная дегидратация приводит к гиперактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и «рикошетной» задержке жидкости в организме. Поэтому положительный диурез не должен быть больше 1-2 л/сут. По результатам ежедневного взвешивания пациент должен терять массу тела ~1 кг. Информационный блок Национальные рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества и Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике и лечению ХСН, сентябрь 2013 1.1 ФК - не лечить мочегонными. 2. II ФК (без признаков застоя) - малые дозы торасемида (2,5-5 мг). 3. II ФК (с признаками застоя) - петлевые (тиазидные) диуретики + спиронолактон 100-150 мг. 4. III ФК (поддерживающее лечение) - петлевые диуретики (лучше торасемид) ежедневно в достаточных дозах + антагонисты минералокортикоидных рецепторов - АМКР (25-50 мг/сут) + ингибиторы карбоангидразы - ИКАГ (ацетазоламид по 0,25 мг 3 раза в сутки в течение 3-4 дней 1 раз в 2 нед). 5. III ФК (декомпенсация) - петлевые диуретики (лучше торасемид) + тиазидные + спиронолактон в дозах 100-300 мг/сут + ИКАГ (4 препарата). 6. IV ФК - петлевые диуретики (торасемид 1 раз или фуросе-мид 2 раза в сутки или внутривенно капельно) + тиазидные + АМКР + ИКАГ (ацетазоламид по 0,25 мг 3 раза в сутки в течение 3-4 дней 1 раз в 2 нед) + механическое удаление жидкости.Торасемид. Бритомар.Фармакоккинетика.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4-5.-С.54-56. Библ. 8 назв.
Просмотров: 359