БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У БЕРЕМЕННЫХ: ВЗГЛЯД ИНТЕРНИСТА

Аннотация:

Бронхиальной астмой (БА) страдают 4—12% беременных женщин . Течение беременности у больных БА сопряжено с повышенным риском развития таких осложнений, как преэклампсия (увеличение риска на 54%), преждевременные роды или спонтанный аборт , низкая масса тела при рождении или развитие маловесного к сроку гестации плода (увеличение риска на 22%), увеличение перинатальной смертности, а также заболеваемости новорожденных, в том числе частоты аномалий развития . К непосредственным причинам осложненного течения беременности у больных БА относят изменения функции внешнего дыхания (ФВД), ведущие к гипоксии, иммунные и метаболические расстройства, патологию гемостаза. Изменения ФВД — главная причина гипоксии. Они напрямую связаны с тяжестью БА и качеством проводимого в период беременности лечения. Иммунные нарушения способствуют развитию аутоиммунных процессов (например антифосфолипидного синдрома — АФС), снижению противовирусной и противомикробной защиты. Перечисленные особенности — главные причины часто встречаемой внутриутробной инфекции у страдающих БА беременных. В период беременности аутоиммунные процессы, в частности АФС, могут вызывать поражения сосудистого русла плаценты иммунными комплексами. В результате возникает плацентарная недостаточность и задержка развития плода. Гипоксия и поражение сосудистой стенки вызывают расстройство гемостати-ческого гомеостаза (развитие хронического ДВС-синдрома) и нарушение микроциркуляции в плаценте. Еще одна важная причина формирования плацентарной недостаточности у женщин с БА — метаболические нарушения. Исследования показали, что у больных БА усилено перекисное окисление липидов, снижена антиокислительная активность крови и уменьшена активность внутриклеточных ферментов . В метаанализе, выполненном V. Murphy и соавт. , показано, что активное лечение БА приводит к снижению частоты преждевременных родов. Наличие БА повышает вероятность рождения ребенка с низкой массой тела на 46%, причем обострения БА во время беременности увеличивают риск в 3 раза. Необходимость применения системных глюкокортикостероидов для купирования тяжелых обострений также увеличивает этот риск и частоту преждевременных родов. Таким образом, лечение, направленное на предотвращение обострений астмы, способно уменьшить частоту осложнений беременности. Рекомендации по лечению БА во время беременности в целом не отличаются от общих рекомендаций по ведению больных БА. Однако беременные женщины часто прекращают прием лекарств. Низкая приверженность лечению и вирусные инфекции — главные триггеры обострений БА у беременных. Частота простудных заболеваний во время беременности выше у женщин, страдающих БА (71% против 46% при отсутствии астмы) . Частично это объясняется сниженной продукцией интерферона в ответ на вирусную инфекцию . В трети случаев подтвержденные с помощью ПЦР ОРВИ приводили к обострению астмы, а еще в трети случаев — к ухудшению контроля над заболеванием. Бронхиальной астмой страдают 4—12% беременных. Плохой контроль над заболеванием во время беременности чреват развитием серьезных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. В обзоре представлены современные рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы у беременных и кормящих женщин.

Авторы:

Издание: Российский медицинский журнал
Год издания: 2015
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2015.-N 3.-С.44-51. Библ. 43 назв.
Просмотров: 49