ВЫБОР АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ИЛИ «РУЧНОГО» УПРАВЛЕНИЯ ГЛИКЕМИЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В ХИРУРГИИ: СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация:

Введение. Введение растворов глюкозы для парентерального питания (ПП) у хирургических больных с сахарным диабетом или развившейся вследствие хирургического стресса инсулинорезистентностью может сопровождаться гипергликемией даже при соблюдении темпов введения глюкозы, что требует параллельного введения глюкозы и инсулина. Цель. Сравнительная оценка гликемического и инсулинового профилей при применении систем автоматизированного и «ручного» управления гликемией при проведении полного парентерального питания (ППП) с помощью систем «три в одном» в абдоминальной хирургии в зависимости от наличия у пациентов сахарного диабета. Материал и методы. Открытое, сравнительное, рандомизированное проспективное исследование в параллельных группах. Пациентам с абдоминальной хирургической патологией (и = 87) проводили ППП длительностью не менее 16 ч под контролем уровня глюкозы в крови перед началом и каждый час в процессе проведения ПП (16—24 ч). В группе «ручного» управления гликемией (группа контроля) для коррекции гипергликемии инсулин вводили через шприцевой дозатор, дозы инсулина подбирали на усмотрение врача). В группе автоматизированного управления гликемией для коррекции гипергликемии использовали систему Space Glucose Control (BBraun) (группа SGC), дозы инсулина для коррекции рекомендованного производителем целевого коридора гликемии 4,4—8,3 ммоль/л устанавливали на основе предложения компьютера в соответствии с темпом введения глюкозы и уровнем гликемии. Результаты. Сравнение уровня гликемии у пациентов с сахарным диабетом между группами (SGC ( = 9)/«ручной» (и = 13)) показало отсутствие различий за весь период наблюдения, кроме периода между 3-м и 5-м часами — в группе SGS гликемия была выше. Суммарное количество инсулина у пациентов с сахарным диабетом составило 110 (85—165) ME за период проведения ПП у пациентов в группе SGC и 45 (38—64) ME у пациентов в группе «ручного» управления гликемией ( = 0,001). Сравнение уровня гликемии у пациентов без сахарного диабета между группами (SGC (п= 14)/«ручной» ( = 51)) показало отсутствие различий за весь период наблюдения ( >0,05), суммарное количество инсулина составило 63 (37-108) ME за период проведения ПП у пациентов в группе SGC и 20 (0-32) ME у пациентов в группе контроля ( = 0,008). После начала ПП у пациентов без сахарного диабета большая часть выходит из коридора целевых значений гликемии, восстановление целевых значений гликемии происходит к 7-му часу от начала ПП и сохраняется в течение всего периода ПП вне зависимости от метода управления гликемией. У большинства пациентов с сахарным диабетом не удается достичь целевого коридора гликемии как в группе SGC, так и в группе «ручного» управления, возврат к исходным значениям гликемии происходит только после прекращения ПП. Снижение концентрации глюкозы в крови ниже нижней границы коридора (4,4 ммоль/л) отмечено лишь в двух измерениях из 1309 (0,15%). Заключение. Автоматизированная система управления гликемией Space Glucose Control по сравнению с «ручным» управлением инфузией инсулина при проведении ПП у пациентов абдоминальной хирургии без сахарного диабета приводит к развитию гиперинсулинемии при сходном гликемическом профиле, а у пациентов с сахарным диабетом — выраженной гиперинсулинемии и риском увеличения степени гипергликемии.

Авторы:

Издание: Анналы хирургии
Год издания: 2015
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.31-40. Библ. 21 назв.
Просмотров: 37